必威体育精装版抗生素合理应用.ppt

抗生素的合理应用 根据WHO推荐，抗生素医院使用率为30％，在英美发达国家医院使用率为22～25％ 临床抗菌药物不合理使用 ——来自昆明某医院报道 抗生素使用率高：为80.46％，手术科室预防用抗生素占56.1%，非手术科室20％ 预防用药不合理：不当的局部预防用药、围手术期用药不规范、疗程长、联合用药多，故纠正不合理预防用抗生素显得尤其重要 抗生素使用起点高 临床抗菌药物不合理使用 应用抗菌药物缺乏明确指针，泛用抗菌药物 临床医生缺乏系统的抗菌药物知识，用药方式不当（使用剂量、途径、时间不恰当，联合用药缺乏依据以及不适当联合用药） 过度依赖抗菌药物，导致外科预防用药过多（术后用药时间不应超过72h） 不重视抗菌药物应用有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢 我国因药物不良反应住院250多万人/年，20万人/年死于药品不良反应，其中40％死于抗菌药物滥用。约3万儿童/年因不适当使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上是氨基糖苷类药物 不合理应用抗菌药物的现象 滥用抗生素的后果 耐药基因的传播 医疗成本增加 给临床治疗带来困难 相关毒副反应增加 二重感染增加 耐药菌感染导致死亡率增加 正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。 建立有效的处方监督机制，经常对治疗方案和处方设计的合理性进行全面评估，做到用药安全、有效、合理、经济。 合理用药 在有明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适当 的给药途径、剂量和疗程，最大限度的发挥抗菌药物的治疗和预防作用，以达到杀灭病原体和控制感染的目的；同时应防止和减少各种不良反应的发生。 基本思路 临床上抗感染药物的选择是如此复杂！！ 要不要进行抗感染治疗？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 用那一类抗感染药物？何种病原菌？ 细菌对所选药物敏感吗？（根据药敏或耐药监测结果） 用何剂量？给药几次？静脉or口服？（药物PK/PD） 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） 何时停药or换药？（用药疗程问题） 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 有没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） …… 合理应用抗菌药物的三要素 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 评价用药合理性的标准 抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： 有无指征应用抗菌药物 选用的品种及给药方案是否正确、合理 判断有无用药指征 1、明确有无细菌感染：根据症状、体征和实验室检查结果判定 2、明确病原菌种类：包括细菌培养和医师经验推理，应在病历中明确感染病原菌的可能种类 药物品种选择合理性 1、治疗使用抗菌药物时的品种选择： 培养阳性者据药敏结果选择 培养阴性或无标本者根据患者的发病情况及临床经验推断可能病原菌 结合抗菌药物作用特点、药动学特点、当地细菌耐药性检测情况以及患者的病理生理特点来选择药物 药物品种选择合理性 2、给药剂量选择合理性： 根据感染的严重程度、感染部位特点（药物是否容易到达感染部位），患者的病理、生理特点选择剂量 3、给药途径选择合理性： 轻症患者口服，重症感染、全身性感染患者初始应静脉给药，病情好转后改口服，避免将主要供全身应用的品种作为局部用药 药物品种选择合理性 4、给药次数选择合理性： 应根据药物的药动学、药效学特点确定给药次数。一般青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、可林霉素等为时间依赖型抗菌药物，应1日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类为浓度依赖型抗菌药，可1日1次给药（重症感染、特殊患者除外） 药物品种选择合理性 5、药物疗程选择合理性： 治疗性用药：用至体温正常、症状消退后72h，特殊情况可妥善处理（如结核、败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病等） 药物品种选择合理性 6、联合应用的合理性： 联合用药指征： 1） 病因未明的严重感染； 2） 单一药物不能控制的混合或严重感染； 3） 药物不易渗入的特殊部位感染； 4 ）长期用药可能产生耐药者如结核 5） 减少药物毒性反应 选择具有协同或相加作用的药物联合 抗菌药物治疗性应用 通过培养、涂片、血清学检查、X线等尽可能明确病原体后开始治疗