必威体育精装版抗生素的合理使用MicrosoftPowerPoint演示文稿.ppt

吃东西第一次好吃，第二次就不好吃了，与耐药 一般抗生素应使用至症状消失或化验结果正常后3天方可停药。  很早以前，人们就发现某些微生物对另外一些微生物的生长繁殖有抑制作用，把这种现象称为抗生。随着科学的发展，人们终于揭示出抗生现象的本质，从某些微生物体内找到了具有抗生作用的物质，并把这种物质称为抗生素，如青霉菌产生的青霉素，灰色链丝菌产生的链霉素都有明显的抗菌作用。所以人们把由某些微生物在生活过程中产生的，对某些其他病原微生物具有抑制或杀灭作用的一类化学物质称为抗生素。 由于最初发现的一些抗生素主要对细菌有杀灭作用，所以一度将抗生素称为抗菌素。但是随着抗生素的不断发展，陆续出现了抗病毒、抗衣原体、抗支原体，甚至抗肿瘤的抗生素也纷纷发现并用于临床，显然称为抗菌素就不妥，还是称为抗生素更符合实际了。抗肿瘤抗生素的出现，说明微生物产生的化学物质除了原先所说的抑制或杀灭某些病原微生物的作用之外，还具有抑制癌细胞的增殖或代谢的作用，因此现代抗生素的定义应当为：由某些微生物产生的化学物质，能抑制微生物和其他细胞增殖的物质叫做抗生素。 。 总共21名演员中有18人因药物致聋。在这18位聋哑演员中，绝大部分又都是在两岁前后，因为发烧时使用抗生素导致的耳聋（据央视《生活》专题）。 抗生素的使用原则 指针： 细菌感染 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果初步诊断为细菌性感染 其他病原微生物感染： 真菌、结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体等病原体感染 无指针 其他原因的发热及多数病毒感染： 90%感冒不用抗生素 抗生素的使用原则 选择：尽早明确病原菌，药敏试验 途径：1、能口服不肌注，能肌注不静滴， 2、轻者口服，重者静滴，重者病情好转后尽早改为口服。 疗程：一般体温正常，症状消退后72小时 抗生素的使用原则 抗菌药在老年人体内的变化： 药物清除慢：肾脏是大多数抗菌药物的排泄途径，肾血流减少，肾小管滤过率低，肾功能降低。 药物吸收少：胃肠道血流量减少，胃黏膜萎缩、胃肠蠕动减弱，口服吸收减少。肌肉萎缩，局部血流量减少，影响肌注药物的吸收。 药物代谢慢：肝血流量减少，一些主要经肝脏代谢或肝胆系统排泄的药物清除减慢。 抗生素的使用原则 老年人用药 组织器官萎缩，功能减退，防御免疫功能减低，易感染。 宜选用毒性低的杀菌剂，如青霉素、头孢菌素类等。 青霉素、头孢菌素类的多数品种经肾排出，根据肾功能调整剂量。 抗生素的使用原则 新生儿的生理特点 肝脏药物代谢酶不足或缺乏，导致某些需在肝脏代谢的药物代谢减少，血药浓度升高，易产生毒性反应 细胞外液容积较大，分布在细胞外液的药物排泄较慢，导致消除半衰期长，血药浓度增高。 血浆蛋白与药物结合能力弱，导致新生儿血中游离药物浓度可高于成年人 肌肉对化学性刺激耐受差，新生儿不宜用肌注 30日内按日龄调整，主要使用青霉素、头孢菌素类 抗生素的使用原则 抗生素的使用原则 肾脏副作用： —肾脏血供丰富，因此药物含量大 —肾小管的重吸收，药物浓度高 —肾脏内皮细胞表面积大，易形成抗原抗体复合物 —肾功能减低，药物或代谢产物在体内积蓄 抗生素的使用原则 肾功能减低 1、可用常用治疗量或略减量:红霉素、阿莫西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮（主要经肝胆代谢或排泄，血半衰期延长不显，药物本身毒性较小） 2、可选用，但剂量需减量：青霉素、头孢唑啉、头孢氨苄、亚胺培南（血半衰期有所延长，但毒性低） 3、避免使用：确有指针时应监测血药浓度，减量或延长给药间隔：庆大、链霉素、妥布霉素（主要经肾排出，毒性大） 4、不宜使用：四环素，磺胺类（药物积蓄） 抗生素的使用原则 肾功能减低给药方案的调整 1、减量法：首次剂量正常，以后逐次减量，给药间隔不变 病人剂量=正常人剂量×正常血半衰期/病人血半衰期=正常人剂量/病人血肌酐值=正常人剂量×病人的K/正常人的K， 抗生素的使用原则 肾功能减低给药方案的调整 2、延长给药间隔： 病人给药间隔=正常人给药间隔×病人血半衰期/正常血半衰期=正常给药间期×病人血肌酐值=正常人剂量×病人的K/正常人的K， 抗生素的使用原则 肾功能减低给药方案的调整 3、减量和延长给药间隔结合： 不管何种调整方法，都只能作为参考，最好的方法是：建立微量血药浓度测定。 抗生素的使用原则 肾功能减低给药方案的调整 K为每小时总排泄率常数=a+b ×Ccr, T1/2=63.9/K, Ccr为内生肌酐清除率， a为每小时非经肾排泄率常数， b为每小时经肾排泄率常数 抗生素的使用原则 抗生素的使用原则 肝功能损伤 药物在肝内的代谢受药代动力学、遗传因素、肝细胞酶等多方面的影响 常用的肝功能不能正确反映肝