必威体育精装版抗生素的合理使用讲课.ppt

抗生素的合理应用 抗生素微生物(例如：放线菌)的代谢产物或合成的类似物，在体外能抑制微生物的生长和存活 抗生素的主要类别 β内酰胺类抗生素 β-Lactam 青霉素 Penicillins 头孢菌素 Cephalosporins 非典型的β-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类抗生素 Aminoglycoside 大环内酯类抗生素 Macrolide 喹诺酮类抗生素 quinolone 四环素类抗生素 Tetracycline 与 氯霉素 Chloramphenicol 磺胺类抗生素 sulfonamides 抗生素的抗菌机制 抑制细菌细胞壁的合成（青霉素类和头孢菌素类） 与细胞膜相互作用而影响膜的渗透性（多肽类抗生素） 干扰蛋白质的合成（氨基糖苷类、四环素类和氯霉素） 抑制核酸的转录和复制（磺胺类） 青霉素类 ? 天然青霉素(1940年) ? 耐酶青霉素(甲氧青霉素 苯唑青霉素) ? 广谱青霉素(氨苄青霉素、阿莫西林、替卡 西林、哌拉西林、阿洛西林) ? 抗革兰氏阴性杆菌青霉素 福米西林、替莫西林 第一代头孢菌素类 头孢唑林（先锋5号） 头孢拉定（先锋6号） 头孢氨苄（先锋4号） 第四代头孢菌素类 头孢匹罗 头孢吡肟 碳青酶烯类 泰能（亚胺培南-西司他丁） 帕尼培南（克倍宁） 美罗培南 多肽类 去甲万古霉素、稳可信、替考拉宁 强效、窄谱杀菌剂 耳、肾毒性突出 仅适用于难治性感染 氨基糖苷类 链霉素，庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素 阿米卡星 依替米星 异帕米星 抑制蛋白质合成和释放，细菌细胞膜通透性 水溶性好，稳定 抗菌谱广 对厌氧菌天然耐药 肾毒性和耳毒性 一般联合用药 大环内酯及林可酰胺类 红霉素、阿奇霉素、罗红霉素 大多肝浓缩，由胆道排出 作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制蛋白质合成 抗菌谱主要为 需氧G+ 、 G-菌 组织浓度＞血药浓度，胞内＞胞外 对胞内繁殖病原体（支原体、军团菌等）有良效 喹诺酮类 口服吸收好，组织穿透力强、浓度高 抗菌谱广，尤其对G- 杆菌活力高 半衰期相对较长 拮抗细菌DNA旋转酶，阻断DNA复制 有些药物神经系统、肝、心脏传导系统等毒副反应较严重 孕妇与儿童不宜使用，老年和肾功减退者减量 不良药物相互作用，如血茶碱浓度增高 抗菌药物的活性分类 抗菌药物滥用的最主要领域 VS 美国随处可以买到枪 中国随处可以买到抗生素 抗菌药物应用 院内感染 发病率逐年升高 广泛流行 多重耐药 难以控制 不正确使用或滥用抗菌药物 与医生用药意识及业务水平相关 1. 未能严格掌握适应证，不适当的预防用药 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物 临床抗菌药物使用的管控重点 ? 推行外科围手术期抗菌药物预防使用 ? 实施抗菌药物的分级使用管理 外科围术期抗生素使用问题 围手术期抗生素应用究竟有无作用? 适应范围？ 什么时候开始首剂用药? 抗生素种类选择? 术后使用时间? 采用怎样的给药途径？ 预防性应用抗生素的适应证 Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术） Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术 抗生素给药时机与手术感染率的关系 围术期选药的原则 经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定） 口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）＋甲硝唑 腹外疝外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定 体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛 矫形外科手术 金黄色葡萄球菌