必威体育精装版抗精神病新药.ppt

抗精神病药物 50年前第一个抗精神病药用于临床，现在抗精神病药已超过100种。据其化学结构的不同分为吩噻嗪类、丁酰苯类等。后来根据药物发现的年代和作用机理的不同分为典型（传统）和非典型（新型）抗精神病药。最近结合药理作用特点、疗效和副反应将抗精神病药分为第一、二和三代。 传统抗精神病药物－理论贡献 精神分裂症发病机制的生物胺学说 中枢神经递质的研究 精神药理学的创立与发展 传统抗精神病药物－实践贡献 有效地控制急性症状，大约60－70％有效。 减少精神分裂症复发／恶化。 减少精神分裂症衰退 促进病人重返社会，缩短住院时间 院外维持治疗，实现社区康复，促进社区精神医学发展。 改变专科医院管理，为开放管理提供方便。 改变社会对精神分裂症的态度。 传统抗精神病药物－局限性 对症治疗 有30－40％病人疗效不佳 对阴性、认知、情感症状效果差，甚至恶化 副反应多、少数严重致命 应用不方便 依从性差 依从性：病人的行为（吃药、饮食或改变生活方式）与医嘱的一致性。 用药知识的不足，缺乏不良反应防范措施治疗方案复杂家庭环境不良，支持不够多方就医 原 因 克服的方法 开展病人依从性的健康教育 加强医护人员对病人依从性的认识 简化治疗方案 建立良好的医患关系，促进家庭、社会的支持 经典抗精神病药的局限性及其后果 迟发性 对阴性症状 运动障碍，EPS 无效 依从性差 社会心理／职业干预 收效不大 急性精神病性发作 无法在社交 及职业活动中 有效发挥功能 再次入院 新型抗精神病药的特点 疗效高，作用谱广，对阳性、阴性症状都有效，可以改善认知功能， 安全性高，副反应少，镇静作用轻，锥外反应轻， 有助于病人康复，提高生活质量，回归社会， 对难治性病例有效， 适于长期应用，巩固疗效，预防复发, 用药方便，依从性高, 符合卫生经济学原则。 安全性－锥体外系反应 发生率 典型药物EPS 常见约30％ 非典型药物EPS 与安慰相似10％ 严重程度 重度－氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度－氯丙嗪、奋乃静 轻度－利培酮、舒必利、甲硫达嗪 几无－氯氮平、再普乐 安全性－锥体外系反应 TD 典型药物TD 发生率5% 非典型药物TD 发生率1% 再普乐 n=894 20mg/日 247天 TD1％ 氟哌啶醇 n=261 20mg/日 203天 TD5％ 两组差异具有显著性 安全性－－过度镇静 重度－氯氮平 中度－氯丙嗪、甲硫达嗪 轻度－再普乐 几无－利培酮、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇 过度镇静可导致社交退缩 安全性－抗胆碱能作用 典型与非典型药物 重度 氯氮平 中度 氯丙嗪、甲硫达嗪 轻度 再普乐、奎硫平 几无 利培酮、舒必利、奋乃静、氟哌啶醇 安全性－－癫病发作 典型与非典型药物 氯氮平 300mg/日 1％ 300～600mg/日 2.7% 600mg/日 4.4% 再普乐、利培酮、舍廷多与安慰剂相似 安全性－－低血压 典型与非典型药物 氯氮平、氯丙嗪、甲硫达嗪、泰尔登 最易发生 系α1受体阻滞作用 安全性－－高催乳素血症 重度 舒必利 中度 利培酮、氯丙嗪 轻度 氟哌啶醇、奋乃静 几无