必威体育精装版抗菌药物概论(ZHT).ppt

* * 第五节 不合理用药分析 患者，女，28岁，2日前受凉后出现鼻塞、流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为感冒。 用药 ①头孢噻肟钠2g + 生理盐水250ml，每日2次，静脉滴注； ②酚麻美敏片12片×1盒，每次1片，每日3次，口服。 分析 感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生素；对症用药。改为 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1粒 bid 口服 * * 王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎 用药 ①阿托品 0.3 mg×10 用法：0.6 mg 口服 3次/d ②诺氟沙星 0.2g×24 用法：0.4 g /次 口服 2次/d 分析 患者为老年男性，需考虑到其肝肾功能和病理情况。改为山莨菪碱 10mg prn 诺氟沙星 0.2g 每日2次 第五节 不合理用药分析 * 女，26岁，急性扁桃体炎。 处方:青霉素640万U+5％葡萄糖注射液500ml,静滴,1次/日 分析：①葡萄糖液为弱酸性，而青霉素在近中性溶液中较为稳定，故宜用等渗氯化钠注射液(中性)配制；②青霉素类半衰期短，宜每日2次或多次给药，将青霉素溶于较多量输液中每日1次缓慢滴注的方法早已少用。 正确用药方法：青霉素320万U+0．9％氯化钠注射液100ml，静滴，每8～12小时1次。 第五节 不合理用药分析 * 溶媒选择不当 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 第五节 不合理用药分析 * * 复习思考题 1.基本概念：抗菌谱，抗菌活性， 化疗指数，耐药性，MIC和MBC 2.抗菌机制（四种） 3.细菌耐药性产生的机制（五种） 4.预防用药的指征 5.联合用药的指征（六个） 6.正确联合用药（四类药物） ? * * 细菌进入机体引起疾病，这个是病原体的致病作用；而相应地，机体也具有抗病能力也就是免疫状态和反应性，也对疾病的发生与发展有着重要作用：机体抗病能力强就能够战胜病原体的致病作用，从而达到疾病康复或者免于疾病，举例：阿米巴、细菌感染，所以说病原体并不能决定疾病的整个过程 化疗药物通过抑制或者杀灭病原体其作用，是机体免遭疾病和促进疾病康复的外来因素，为机体最终消灭病原体和机体康复创造有利条件。但病原体可在某些条件下变化，可能产生耐药性，对原来敏感的药物可以变得不敏感，使药物失效。 化疗中，药物可产生不良反应，严重者影响患者健康，危及生命。 因此，医生不仅应了解机体及病原体的特性，还应熟悉化疗药物的特点，这样才能充分发挥药物的治疗作用，避免不良反应。 * * * * * * * * 我们先来看个动画，对这一抗菌机制有个感性的认识。 首先，带正电荷的aminoglycosides通过离子吸附作用，附着于细菌体细胞膜带负电荷的磷脂上，造成细菌细胞膜缺损，屏障保护作用被破坏。 另一方面，由Aminoglycosides导致的错误翻译所形成的异常的、无功能的蛋白质也可能插入细菌细胞膜，破坏了膜的完整性，增加了膜的通透性。 细胞膜通透性的增加，也就是细菌体的屏障作用丧失，一方面增加了aminoglycosides进入细胞内的量，更易于作用于核糖体上的靶点，抑制蛋白质合成的作用；另一方面，使细菌体胞内K+、腺嘌呤核苷酸、酶等重要物质外漏，不能维持其正常的结构和功能，使细菌死亡。因此，aminoglycosides干扰细菌胞浆膜的通透性是通过两方面的机制产生的。1可通过离子吸附作用，2插入异常膜蛋白而破坏细菌的屏障作用。 Erythromycin：红霉素 * * * 耐药性的种类 固有耐药性（intrinsic resistance ，天然耐药性）：是由细菌染色体基因决定而代代相传、不会改变的耐药性，如肠道杆菌对青霉素、链球菌对氨基苷类天然耐药； 获得耐药性（acquired resistance）：细菌与抗生素接触后，大多由质粒介导，但亦可由染色体介导的耐药性，通过改变自身的代谢途径，使其不被抗生素杀灭（如金葡菌产生β-内酰胺酶对青霉素的耐药）。特点为不再接触抗生素可消失；可由质粒将耐药基因转移给染色体而代代相传，成为固有耐药。 * * X 外排 灭活 通透性降低 靶位改变 产生灭活抗菌药物的酶 抗菌药物作用靶位改变 改变代谢途径 改变细菌外膜通透性