必威体育精装版抗菌药物的临床合理应用.ppt

Overuse of antibiotics and antimicrobial resistance practice target practice type skeptical using hospital 20% community 80% treatment 20% 对革兰阳性细菌 大多数b-内酰胺类抗生素和许多其他抗生素均 具有约1?2hr的PAE 对革兰阴性细菌 大多数b-内酰胺类抗生素的PAE可以忽略 氨基糖苷类和氟喹诺酮类抗生素具有≥2hr的PAE 4．抗菌药物的不良反应 （1）毒性反应 ● 神经精神系统 1）脑病 2）第八对脑神经损害 3）周围神经病变 4）神经肌肉接头阻滞 5）精神症状 ● 肝脏毒性 四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑 ● 肾脏毒性 氨基糖苷类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素 ● 血液毒性 氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮 （2）过敏反应 ● 皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、磺胺药多见 ● 药物热 一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型， 主要诊断依据为： 1）应用抗菌药物后感染得到控制，体温下降后再上升； 2）虽有发热，但一般情况良好，不能以原有感染或继发感染解释； 3）尚伴有皮疹或嗜酸性粒细胞增多等其他变态反应表现； 4）停用抗菌药物后，体温在1～2天内迅速下降或消退 * * 抗菌药物的临床合理应用 抗菌素 抗生素 (antibiotics ) 抗菌药物 抗微生物药物 (anti-microbial agents) 目前用于临床的抗菌药物已有200余种。 感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最常见，抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。 抗菌药物过多使用甚至滥用的现象客观存在。据统计一些医院中抗菌药物约占门诊处方的21%～ 57％，住院病人中使用抗菌药物者平均占床位数的57％(个别高达97％)，联合用抗菌药物者占41％。 Evolution of Antimicrobial Resistance S. aureus Penicillin ? [1950s] Penicillin-resistant S. aureus Methicillin ? [1980s] Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) Vancomycin- Resistant S. aureus Vancomycin-resistant enterococcus (VRE) Vancomycin [1990s] [1997] Vancomycin (glycopeptide) - intermediate resistant S. aureus [ ? ] human(50%) agriculture (50%) 20-50% not necessary，mainly for viral upper respiratory tract infection and bronchitis pharyngitis 40-80% highly skeptical Worldwide use of antibiotics growth stimulation 80% prevention and 临床常用抗菌药物耐药性分析 抗菌药物名 总株数 耐药株 耐药率（%） 青霉素 720（528） 599（334） 83.19（63.26） 氨苄青霉素 432（140） 197（56） 45.6（40.00） 哌拉西林 1503（1082）1031（460） 68.6（42.51） 头孢唑啉 2197（1235）1464（682） 66.64（55.22） 头孢呋肟 1385（728） 789（364） 56.97（50.00） 头孢他啶 2229（1139）1052（351） 47.2（30.82） 头孢吡肟 2373（529） 1126（147） 47.45（27.79） 氨曲南 2015（1038）1082（334） 53.70（32.18） 抗菌药物名 总株数 耐药株 耐药率（%） 阿莫西林/棒酸 2418(691) 1600(279) 66.17(40.38) 替卡西林/棒酸 486(76) 421(45) 86.63(59.21) 哌拉西林/他唑巴坦 2987(413) 832(117) 27.87(28.33) 头孢哌酮/舒巴坦 2087(404) 577(49) 27.65(12.