必威体育精装版抗菌药物的合理应用.ppt

* 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物联合应用的指征 病原菌未明的严重细菌感染 免疫功能缺陷或低下发生的细菌感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染：如需氧菌及厌氧菌感染 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染：如感染性心内膜炎、败血症等。 需长程治疗，而病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染：如结核病、HP所致胃炎或溃疡等。 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物联合应用的效果及合理性评价 联合用药效果评价 利于感染控制、病情改善，避免二重感染 联合用药合理性评价 有无联合用药指征－必要性 联合方案是否正确－适宜性 有无预期疗效－有效性 是否遵照费用廉价－经济性 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物作用分类－对细菌的作用 一 杀菌剂 繁殖期杀菌剂－β内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其他β内酰胺类） 静止期杀菌剂－氨基糖苷类 快速杀菌剂－氟喹诺酮类、糖肽类、磷霉素 慢速杀菌剂－利福霉素类 二 抑菌剂 快速抑菌剂－大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类 慢速抑菌剂－磺胺类 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物的联合应用效果 有效联合 繁殖期/快速杀菌剂＋静止期杀菌剂－协同作用 繁殖期杀菌剂＋快速杀菌剂－协同作用 快速抑菌剂＋缓慢抑菌剂－相加作用 无效联合 繁殖期/快速杀菌剂＋快速抑菌剂－拮抗作用 繁殖期杀菌剂＋缓慢抑菌剂－无关作用 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物的有效联合方式 针对特定病原菌（作用靶点和机制互补） 针对混合病原菌（抗菌谱互补） 针对细菌对药物代谢灭活 针对同一病原菌的不同生长菌群（抗菌活性互补） 减少或延缓细菌耐药 降低某药毒性 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 常用抗菌药物的有效联合应用 一　针对特定病原菌，作用于不同靶位及不同机制的抗菌药物联合，增加抗菌疗效 增加抗菌活性和/或应对细菌耐药，获得协同或相加作用 青霉素类/头孢菌素类＋氨基糖苷类 氟喹诺酮类/糖肽类＋氨基糖苷类 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物的有效联合应用举例 针对铜绿假单胞菌：酰脲类青霉素＋氨基糖苷类 前者阻止细菌细胞壁的合成，后者抑制细菌蛋白质的合成，两者联合分别作用于不同靶位，能更好的应对耐药菌和产生协同作用。 针对MRSA引起的严重感染： 万古霉素＋磷霉素，阻止细胞壁不同合成阶段 万古霉素＋利福平，阻止细胞壁合成及抑制核酸合成 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物的有效联合应用举例 针对肠杆菌科引起的严重感染 氟喹诺酮类＋氨基糖苷类 广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氨基糖苷类 广谱青霉素类/三四代头孢菌素类＋氟喹诺酮类 针对肠球菌属引起的严重感染 糖肽类＋氨基糖苷类 针对草绿色链球菌导致的心内膜炎 青霉素类/头孢菌素类＋氨基糖苷类 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物的有效联合应用举例 二　针对混合病原菌，扩大抗菌谱的联合－覆盖所有可能的病原菌 社区获得性肺炎经验治疗 β内酰胺类＋大环内酯类 氟喹诺酮＋大环内酯 　 以覆盖典型病原体和非典型病原体 成人细菌性脑膜炎经验治疗 β内酰胺类＋糖肽类　　覆盖G+和G-菌 腹腔、盆腔感染及脓肿 　　β内酰胺类／氟喹诺酮＋硝基咪唑类/克林霉素　覆盖需氧菌和厌氧菌 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物的有效联合应用举例 三 针对细菌对药物代谢灭活的联合 β内酰胺类＋β内酰胺酶抑制剂 广谱青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂 头孢三代＋β内酰胺酶抑制剂 广谱青霉素类＋耐青霉素酶青霉素类 阿莫(氨苄)西林＋氟氯/氯唑/ 双氯西林 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物的有效联合应用举例 四 针对同一病原菌的不同生长菌群的联合 肺结核：异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素 五 减少或延缓细菌耐药的联合 肺结核：异烟肼+利福平 HP感染：阿莫西林+甲硝唑/克拉霉素 甲硝唑+克拉霉素 六 降低某药毒性的联合 隐球菌脑膜炎：两性霉素B＋氟胞嘧啶 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物联合应用的注意事项 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物 联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗 注意联合用药后药物不良反应将增多 * 抗菌药物的合理应用 　朱深银 * 抗菌药物联合应用的注意事项 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量适当减少，从而减少其毒性反应。 重症患者联合用药时，应选择高活性的杀菌药物 重症患者先静脉联合用药，待