必威体育精装版抗贫血药.ppt

抗贫血药 药品调剂科 董军 定义：贫血是指循环血液中的红细胞数目和（或）血红蛋白含量长期低于正常值的病理现象。 常分为三种类型： 1、缺铁性贫血 2、巨幼红细胞性贫血 3、再生障碍性贫血 缺铁性贫血，由血液损失过多或铁吸收不足所致，主要表现为红细胞体积小，血红蛋白含量低，在我国较少见 巨幼红细胞性贫血，由叶酸或维生素B12缺乏所致，主要表现为红细胞体积大，血红蛋白含量高，白细胞及血小板亦有异常 再生障碍性贫血，主要由感染、药物、放疗等因素致骨髓造血功能障碍所致，主要表现为红细胞、粒细胞及血小板减少 抗贫血药主要是根据贫血的类型选择不同的药物进行补充治疗 主要分为三类分别是铁剂、叶酸和维生素B12。 铁剂 常用的铁剂有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、蔗糖铁、富马酸亚铁、山梨醇铁、琥珀酸亚铁和右旋糖酐铁等。 药动学 有机铁比无机铁易吸收。酸性环境有利于无机铁的溶解而有助于吸收。Fe2+比Fe3+易以被动转运方式在小肠上段吸收，少部分以主动转运吸收，所以还原性物质如维生素C、果糖、半胱氨酸等有助于铁的吸收。鞣酸、磷酸盐、抗酸药等可妨碍吸收。考来烯胺、四环素等能络合铁，互相影响吸收。 作用与途径 铁是组成血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶、金属黄素蛋白酶、过氧化氢酶等必需的元素。铁可吸附在骨髓有核红细胞膜上，进入细胞内与线粒体原卟啉结合形成血红素，再与珠蛋白结合形成血红蛋白。 主要用于治疗铁的需要量增加、失血过多所致的缺铁性贫血。用药10~15日网织红细胞达高峰，4~8周血红蛋白接近正常。血红蛋白正常后，减半继续服药2~3个月，可使体内铁储存恢复正常。 不良反应 常见腹部不适、腹痛、腹泻、呕吐等，也可发生便秘，可能是由于硫化氢与铁生成硫化铁，减少硫化氢肠蠕动刺激作用。小儿误服过量铁剂（＞1g）可引起急性中毒，表现为恶心、呕吐、休克、血性腹泻、惊厥，甚至死亡。 解毒措施包括用碳酸氢钠洗胃、胃内给予去铁胺等。 叶酸 叶酸由蝶啶、对氨基苯甲酸及谷氨酸组成，酵母、肝及绿叶蔬菜等含量丰富，不耐热。人体细胞不能合成，只能从食物中摄取。 药理作用食物中叶酸在体内被还原成5-甲基四氢叶酸，然后转甲基给维生素B12后形成四氢叶酸，四氢叶酸在体内参与多种生化过程。如果叶酸缺乏就会使一系列的生化反应受阻，其中最明显的是DNA合成障碍，而对RNA及蛋白质的合成影响较小，从而引起巨幼红细胞性贫血。 临床应用 叶酸作为各种原因所致的巨幼红细胞性贫血的补充治疗，维生素B12可促进叶酸的利用，合用效果更好。 二氢叶酸还原酶抑制剂所致的巨幼红细胞性贫血，需用四氢叶酸制剂如亚叶酸钙治疗。 对于维生素B12缺乏所致的“恶性贫血”，单用叶酸可纠正血象，但不能改善神经症状。 维生素B12 维生素B12为含钴复合物，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。体内具有辅酶活性的维生素B12为甲钴胺和5’-脱氧腺苷钴胺。药用的有氰钴铵、羟钴铵、硝钴铵等。 维生素B12以辅酶的形式参与各种代谢过程，促进甲基的形成和转移，参与某些化合物的异构化作用、维持SH的还原状态，促进ＤＮＡ和蛋白质的合成，促进细胞的成熟，维持神经组织的正常功能。 临床上可以用于治疗恶性贫血和巨幼红细胞性贫。也可用于神经炎、神经痛、神经萎缩等神经系统疾病、肝脏疾病等的辅助治疗。 药物过量 维生素B12是人体内每天需要量最少的一种，过量的维生素B12会产生毒副作用，如注射过量的维生素B12可出现哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、寒颤等过敏反应，也可能引发神经兴奋、心前区痛和心悸。维生素B12摄入过多还可导到叶酸的缺乏。 复方硫酸亚铁叶酸片 【成份】硫酸亚铁50mg、叶酸1mg、干酵母、黄芪、当归、白术。 【用法用量】 成人：一次4片；一日三次 儿童：1~4岁一次一片；一日三次；5~15岁一次2 片一日三次。餐后服用 【不良反应】 个别病例有轻度胃肠道反应。 复方硫酸亚铁叶酸片 【禁忌】血红蛋白沉着症、含铁血黄素沉着症及不伴缺铁的贫血。 【注意事项】1.下列情况应慎用 酒精中毒； 肝炎； 急性感染； 肠道炎症； 胰腺炎； 消化性溃疡。 2.用药期间应定期作下列检查，以观察治疗反应 血红蛋白测定； 网织红细胞计数； 血清铁蛋白测定。 3.本品禁止与下列药物合用 碳酸氢钠、磷酸盐类、茶及含鞣酸的药物、四环素类药物； 4.贫血纠正后，不宜长期服用，否则可引起铁负荷过度。 蔗糖铁 【适应症】适用于口服铁剂效果不好而需要静脉铁剂治疗的病人。 【用法用量】只能与0.9%生理盐水混合使用。本品不能与其它的治疗药品混合使用。使用前肉眼检查一下安瓿是否有沉淀和破损。只有那些没有沉淀的药液才可使用。本品的容器被打开后应立即使用。本品应以滴注或缓慢注