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概 述 高血压是常见病，又是脑血管病和冠心病的重要发病因素， 世界高血压联盟（WHL）确定每年5月17日为世界高血压日 1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识、动员全社会都来参与高血压预防和控制工作、普及高血压防治知识，决定将每年的10月8日定为“全国高血压日”，在全国范围内掀起了防治高血压宣传活动的高潮。 我国于1991年调查15岁以上的人群患病率达11.26%。估计我国目前有高血压患者有9000万至1.1亿，高血压已是当前最大的流行病。 2008年10月8日是我国第十一个高血压日。 高血压是一种以体循环动脉压增高为主的临床综合症，WHO建议在未服用抗压药物的情况下,成人血压超过140/90 mmHg (18.6/12.0 kPa)者为高血压。 高血压分为原发性高血压（约占95%）和继发性高血压（约占5%）。原发性高血压亦称高血压病。继发性高血压是某些疾病的一种表现（如发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠或药物所致）。 原发性高血压亦称高血压病，病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（RAS异常、高钠、精神神经因素、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟和大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。 它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。 流行病学研究表明，血压从110/75mmHg开始，随着血压水平升高，心血管病发生危险随之增加。高血压是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素，脑卒中的50%～60%，心肌梗死的40%～50%的发生与血压升高有关。 高血压的常见并发症脑卒中和心脏病成为威胁我国居民健康的重大疾病， 估计我国每年新发脑卒中200万人，新发心肌梗死50万人，死于心脑血管病者300万人， 每年主要心血管病的直接医疗费用达1300亿元，其中用于高血压的医疗费达366亿元。 高血压并发症 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病： 心肌梗死及猝死；心绞痛；心力衰竭 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男133 ?mol/L, 女124?mol/L）；蛋白尿（300mg/24H） 周围血管疾病 眼底病变：视网膜出血或渗出，视盘水肿 抗高血压药治疗效果 1．↓症状 2．↓病情 3．↓并发症 4．↑生命 第1节 抗高血压药物分类 根椐药物作用部位和作用机制不同可分五类 1、利尿药：氢氯噻嗪 2、交感神经抑制药 中枢性交感神经抑制药：可乐宁、甲基多巴 神经节阻断药：美加明、樟磺咪芬 外周性交感神经抑制药：利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药： α受体阻断药：哌唑嗪 β受体阻断药：普萘洛尔 α和β受体阻断药：拉贝洛尔 3、钙通道阻断药：硝苯地平、尼群地平 4、肾素—血管紧张素系统抑制药 血管紧张素I转化酶抑制药：卡托普利 血管紧张素II受体阻断药：洛沙坦 5、血管扩张药：肼屈嗪、硝普钠 血压、高血压及其影响血压的因素 1.血压：血压是心脏把搏入到血管内并推动血液在血管内流动时血液对单位面积血管壁的侧压力。 2.影响血压的因素： 心输出量 总外周阻力 心输出量取决于心率、心肌收缩力、回心血量等； 外周阻力取决于血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。 3. 神经-体液系统对血压的调节。 第2节 常用抗高血压药 2.降压机制： ⑴初期机制：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ ⑵长期机制： ①排Na + ↑→血管壁细胞内Na + ↓→Na—Ca交换↓→胞内Ca 2+ ↓→血管平滑肌舒张→血压↓ ②胞内Ca 2+ ↓→血管壁对缩血管物质的反应性↓ ③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。 3. 不良反应及用药监护 (1)水电解质紊乱：长期用药可致低K+、低Na+、低Cl -及低Mg2+。低K+易致心律失常（可停药），应补K+。 (2)高尿酸血症 痛风患者慎用。 (3)高血糖及高脂血症 糖尿病高脂血病人慎用。 (4)用药期间，限制钠盐的摄入。 (5)增加肾素活性，可与b-受体阻断药合用。 （一）中枢性降压药 可乐定 （可乐宁、二氯苯胺咪唑啉） 1.药理作用及机制： ⑴降压作用中等偏强；口服给药可见明显的降压作用，并伴有心率减慢和心输出量减少。对胃肠道的分泌和运动有抑制作用，