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姓 名：朱铁山 性 别：男性 年 龄：60岁 住 址：湖北监利白螺镇 职 业：个体 住院号：z诊 断：右肺癌 病例简要 患者2015年3月12日因反复气促、咯血1+月入我院放疗科住院治疗。入院诊断：右肺癌。 诊疗经过：患者于 3月21日至3月23日予以TP方案化疗一周期（卡铂100mgd1-3+紫杉醇150mgd2），化疗顺利，完成化疗后予以肺部调强放疗31天，于5月14日出院。 病例简要 入院体查：T 36.6℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 118/70mmHg，体重：53千克，浅表淋巴结未扪及肿大，呼吸平稳，口唇红润，咽无充血，颈静脉无怒张，颈软，气管居中，右肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音可，律齐无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不水肿。 病例简要 病例简要 4月1日8时发现导管脱出8cm，置入42cm，在无菌操作下重新送管至50cm，外露5cm。复查胸片示导管尖端位于第5至6肋间，未保留胸片。后顺利输液，于2015年5月14日出院。 病例简要 患者于我科出院后在监利县人民医院换膜三次，期间无异常。 6月12日在监利县人民医院输液时出现冲管有阻力，疑为不完全堵塞，未予特殊处理后冲管通畅。 6月23日上午在监利换膜时发现PICC管堵塞，6月23日下午入我科。 病例简要 6月23日15:10予NS2ml+尿激酶1万u溶栓，16:10仍未疏通，患者及家属要求拔管，16:15拔管时发现PICC管拔出困难，予热敷、心理安慰等措施缓解血管痉挛后，导管仍难以拔出。 6月23日17:00患者收住我科住院治疗。 入院体查：生命体征平稳，心肺腹无异常，四肢活动可，右上肢可见留置PICC导管，穿刺点周围无红肿及分泌物。 病例简要picc置管经过 病例简要 6月23日18:00请手外科医生会诊后强行拔出导管约8厘米后，PICC管仍难以拔出。 18:30再次予NS5ml+尿激酶1万单位推注后，预冲式10ml冲管通畅，仍难以拔出导管，但能推注尿激酶液。 19:30再次予NS50ml+尿激酶10万u静滴，PICC管仍堵塞无法滴入。同时请心内科医师会诊考虑导管粘连，无法介入治疗。测右上臂臂围28厘米，左上臂26厘米。 20:30PICC拔管困难、堵塞，暂停溶栓及拔管。 病例简要 6月24日9:00请医院静疗小组专家会诊，在无菌操作下用PICC导丝插入疏通，导管仍堵塞。 9:30予以安定10mg肌内注射， 11:00患者入睡后再次试拔管，仍难以拔出。 11:30彩超示：右上肢腋下、上臂内侧缘至肘关节置管处浅静脉内PICC管存在，血栓待排； x线示：右上肢、右锁骨下见导管影，肘部导管似缠绕现象，PICC置管术后 。 病例简要6月24日复查胸片 6月26日下午在臂丛麻醉下行右贵要静脉PICC导管取出术，术后结扎血管，予抗炎，升白细胞等对症支持治疗，伤口愈合可。 6月29日出院。 手术图片 原因分析 1. 违反操作原则：4月1日PICC导管脱出后在无导丝情况下回送，可能导致导管打折。 2. 患者出汗多，敷贴松动未及时更换导致导管脱出。 3.可能外院导管护理和治疗不当，出现导管脱出。 4.手外科医生强行拔管，可能导致导管拉长变细后打折。 整改措施 严格遵守PICC置管操作规程及原则，导管脱出后禁止回送，贴膜更换防止导管脱出。 导管脱出后应重新定位，保留胸片结果。如未在中心静脉则当做中、长期导管使用。 和放射科沟通，规定PICC置管后定位检查要拍置管侧上肢和胸部图片。 加强患者健康宣教，避免置管侧上肢剧烈活动，敷贴潮湿、松动及时更换，防范导管脱落。 拔管困难时应查找原因，禁止强行拔管。 病例简要 科室：纸厂医院外科 床号：31 姓名：王纪莲 性别：女 年龄：75岁 住院号 诊断：胰头癌术后 病情简要 病例简要 2015年4月27日12：20，外科护士盛珍给31床病人王纪莲更换液体时发现患者颈部PICC导管与接头处分离，导管外露1cm。 立即报告医生查看，准备冲管液回到病房后，发现导管已滑入血管内。 遂立即行急诊B超， B超在颈静脉没有发现导管；同时报告护士长，并且安抚患者和家属。 原因分析 1. 因患者其他外周静脉置管困难，最后选择颈外静脉置管，脱管风险增加。 2. 操作中问题： 操作者因从颈外静脉置管较少，对经颈外静脉PICC植入长度把握不准，PICC尖端进入 下腔静脉。 导管置入过深后未根据尖端位置估算退出深度，凭经验退出5cm，且未进行重新定位。 可能PICC导管与接头未连接紧密。 3. 患者颈部活动过多，敷贴松动。 4. 值班护士对PICC导管断裂处理不熟悉，处理不当。 整改措施 盲穿置管有