必威体育精装版排粪造影.ppt

排粪造影 排粪造影 是当患者“排粪”时，对其肛管直肠部做动、静态相结合偏重功能检查的方法。它能显示该部的器质性病变和功能性异常，因为只有当其左排粪动作时，才能显示功能性异常，故排粪造影是一种比较传统的钡灌肠、临床指诊、内镜检查更敏感可靠的方法，能为临床诊治便秘等肛肠疾病提供可靠依据。 检查前准备 前日午后2、4、8时用9~15g番泻叶沸水冲泡饮服，每次500ml以清除积粪。 检查前2~3h服钡剂以显示小肠。 造影剂 造影剂选用浓度（m/V）75%~100%含CMC0.25%的硫酸钡悬液。配制方法：用浓度100%硫酸钡混悬液150ml稀释在400ml水中，加热并逐渐与100g马铃薯淀粉混合，不断搅动以免成块，直至形成光滑稠厚的糊状造影剂，将其灌入300ml宽头注射器内，冷却变硬，近于固态。通过宽而短的肛管，用注射枪注入直肠内进行造影。 操作步骤 先进行钡灌肠，一般灌至降结肠，需钡300~400ml。（如需同时检查大肠，则先查大肠后做排粪造影），拔肛管时留少许钡以显示肛管。 患者坐在排粪桶上，调整高度使左右股骨重合，显示耻骨联合，即在躯干与下肢成钝角的情况下，分别摄取静坐、提肛、力排（初排充盈相和最大力排粘膜相）时的直肠侧位相。注意照片要包括耻骨联合、骶尾骨和肛门。另外，还需加摄正位以显示直肠情况及其与小肠、乙状结肠的关系。 测量项目 （1）肛直角：肛管轴线与直肠轴线或近似直肠轴线的夹角。标准值：静坐（62°~155°）；力排：（70°~173°），力排与静坐差（-19°~66°）。正常人肛直角力排较静坐增大，提肛最小。 测量项目 （2）耻尾线肛上距：耻尾线为耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，肛上距为肛管上部中点至耻尾线的垂直距离。该点在耻尾线以上为负值，以下为正值。中国人肛上距的正常参考值为≤30mm；经产妇≤35mm。超过即为会阴下降。 测量项目 （3）乙耻距：即耻尾线乙状结肠距，为充钡的乙状结肠下缘与耻尾线的垂直距离，也是上负下正。正常力排时应为负值，否则，即为内脏下垂。 测量项目 （4）骶直间距：为充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离。正常为≤10mm，≥20mm应考虑为异常。 各种疾病诊断 出口梗阻型便秘 会阴下降 直肠前壁粘膜脱垂 直肠内套叠 直肠外脱垂 直肠膨出 盆底痉挛综合征 耻骨直肠肌肥厚症 内脏下垂 盆底疝 骶直分离 孤立性直肠溃疡综合征 正常269678 直肠前突185069 盆底痉挛216081 直肠前壁粘膜脱垂245058 内套叠199537 小肠腹股沟疝333745 盆底疝358052 术后改变380264 * * * * 便秘一般分三类病变 结肠慢性传输型 出口梗阻型 混合型 盆底痉挛综合征 盆底松弛综合征 临床应用 临床应用 为直肠壶腹部远端呈囊袋装突向前方，深度?6mm者。测量包括深度和长度。直肠前突的分度：依前突的深度分度Ⅰ轻度：6~15mm；Ⅱ中度：16~30mm；Ⅲ重度：≧31mm 临床应用 为用力排粪是盆底肌肉收缩而不松弛的功能性疾病。力排时肛直角不增大，仍保持在90°左右或更小，且多出现耻骨直肠肌痉挛压迹，即可诊断。 临床应用 是增粗而松弛的直肠粘膜脱垂于肛管上部前方，造影时该部呈凹陷，而直肠肛管结合部的后缘光滑连线。 临床应用 分两种情况，机直肠内黏膜套叠和直肠内全层套叠。前者为增粗而松弛的直肠黏膜脱垂，在直肠内形成厚约3mm的环形套叠，如环形套叠的厚度＞5mm者应考虑全层套叠。 临床应用 临床应用 力排时小肠或乙状结肠疝入直肠子宫窝内或直肠膀胱窝内。 临床应用 * *