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放疗相关知识、护理 肿瘤科 刘俊 放射治疗概述 一、放射治疗的定义 放疗是癌症三大治疗手段之一。 是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。 二、放疗设备 医用直线加速器 模拟定位机 三、临床常用术语 1.戈瑞（Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。 2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被认为是第二肿瘤区。 3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的组织及临床估计可能转移的范围。 4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束通过模体的范围。 5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。 四、放射治疗的基本形式 1.根治放疗 2.姑息性放疗 3.综合治疗 (1) 与手术综合：术前放疗：宜在术前2-4周为宜。术后放疗：目的在于提高疗效,减少复发,宜在术后2-4周进行 (2) 药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏感性,减少放疗反应和损伤,提高机体免疫力。 肿瘤患者放射治疗护理 正常组织的放射反应 同等剂量下，放射反应性与照射面积有关，身体受照射面积越大，反应越大。 正常组织分成早反应组织和晚反应组织，更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本属于早反应组织。 早反应组织受照射后的表现 1.皮肤反应 2.口腔粘膜反应 3.造血系统 4.头颈部放射反应  1.皮肤反应 主要表现为急性反应，分为三度： Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱屑，称干性皮炎。 Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 Ⅲ度：放射性溃疡。 2.口腔粘膜反应 口腔粘膜反应一般在放疗后2-3周最严重，以后可以自行缓解，表现为充血、白点、融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生情况；吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度 口腔粘膜炎程度分级——WHO 0度:粘膜无反应 I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食 Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 口腔粘膜炎对患者造成的影响 口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足，降低了生活质量 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损 口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易并发感染 3.造血系统 放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。 头颈部放射反应 腮腺急性反应 腮腺局部急性充血、水肿 阻塞腮腺导管，涎液淤积 腮腺区肿胀、疼痛 张口受限、局部压痛 外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性反应，中耳积液 鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠 后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射性脑脊髓病 晚反应组织受照射后的表现 1.肺 2.脊髓和脑 3.放射性肝炎 4.放射性肾炎 5.放射性膀胱炎 6.放射性直肠炎 1.肺 肺照射20Gy即可产生永久性损害，因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面积、部位、心肺功能有关。 常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗汗及呼吸困难。 治疗主要使用大量皮质激素、抗生素和吸氧等。 2.脊髓和脑 放射可导致：脑脊髓充血、水肿，可增加颅内高压。在放疗后数月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑坏死。 治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂等。 3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰 4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血 5、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感 染 6、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后