必威体育精装版新生儿感染.ppt

新生儿感染 按感染发生的阶段和感染途径不同分为 宫内感染（约占2%） 分娩过程感染（约占10%） 出生后感染（占80%以上） 新生儿感染是新生儿期发病率最高，威胁最大的一组疾病。　　　 新生儿感染特点 感染来源广 易感因素多 病情变化快 易聚集或流行 病死率高 社会影响大 为什么新生儿感染发病率高， 　　　　　　　　且易发生聚集或流行 传染源 1、产妇、宫内感染的新生儿、探视者、产科和新生儿科的医护工作者 2、新生儿室医用液体可以成为储菌所，如洗用溶液、洗手液、消毒液、静脉用溶液等。 3、被污染的血制品、母乳等也是新生儿常见的病毒传播来源。 传播途径 1、新生儿感染主要通过医务人员污染的手直接或间接接触传播。 2、产程中可通过污染的羊水吸入获得感染。 3、通过产时、产后与母体的接触及与被污染的环境、医用设备器械、生活用品等的间接传播均可感染。 新生儿血液感染 血液感染包括菌血症和病毒血症，以前者多见。 新生儿败血症：是指病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见的病原体为细菌。 （三）败血症临床表现 1　早期症状、体征常不典型一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状。 2　黄疸加深或延长； 3　伴有感染病灶或动静脉插管 4　肝脾肿大 5 休克 6　DIC 实验室检查 外周血中性粒细胞20×109/L（3日）或5×109/L；杆状核20％；血小板＜ 100×109/L；有中毒颗粒 急相蛋白增高：CRP最敏感，出现最早。 ESR增高 血液培养阳性 新生儿血液感染预防与控制 对有宫内感染的母婴与其它母婴分开居住和护理，防止病原体传播给其它婴儿。 （十一）抗菌药物的合理应用 （十二）严格执行无菌操作。 预防用药： 　?母有系统性或乳房现症感染 　?母有特殊病原体生殖道感染，且经阴道分娩者 　?心肺复苏后 　?有或疑似宫内感染者 　?重度窒息 　?严重产伤 新生儿导管相关感染 由静脉插管引起的感染称为静脉导管感染，或称为静脉导管相关性感染。 它可以是导管局部感染，也可引起全身性感染即导管性脓毒症。 有时并不出现全身性感染的临床征象，而表现为血培养和导管端培养得到相同致病菌。因此，有些又称作为导管相关性菌血症。 导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20%-30%，居于第三位。 在ICU中，中心静脉插管较未插管者引起血液感染高出20-30倍。 导管感染不仅增加医药费用，延长住院时间，有时会导致严重后果，病死率可达10%-20%。 静脉导管相关感染的病原菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 需氧G－杆菌 真菌（白色念珠菌为主） 感染部位 局部感染 　　穿剌点的皮肤软组织 　　导管行程周围的管壁及皮肤 全身性感染 　　静脉导管相关菌血症 　　细菌性心内膜炎 诊断 临床上对于留置导管的患者如果出现无法解释的发热、呼吸急促、甚至低血压、意识模糊等，实验检查白细胞及中性粒细胞增高，或者插管局部出现炎症表现，应高度怀疑导管感染可能。 实验室检查：经导管血和外周血抽血培养。 预防措施 护理所有导管前必须洗手。 严格掌握插管指征； 对插管的操作者和护理人员进行培训， 掌握操作技巧和无菌操作技术； 选择好插管部位（避开破损或感染部位），插入前进行清洗、消毒； 选择适宜的导管型号，检查外包装有无破损及消毒有效期限; 尽可能限制导管留置时间； 动态观察导管行程部位和体温、血像。 如果局部发生感染或静脉炎，应立即拔出导管 新生儿胃肠道感染 肠道粘膜菌群未建全，抗过路菌定植能力低; IgM为巨球蛋白，不能通过胎盘屏障，抗G-杆菌能力差; 分泌型IgA低，肠道粘膜抗微生物能力差; 肠道粘膜薄嫩，通透性高; 按公斤体重计算所需热卡比成人高，消化道负担过重； 消化酶活性低。 感染途径 食入被污染的水、牛奶、水果汁； 盛装食物或牛奶的容器污染或喂养进程中手的污染； 所进食物过多或过杂，消化不全 肠外系统性感染如严重脓毒血症、肺炎 营养不良或广谱抗菌药物应用－菌群失调 预防措施 1、乳汁污染是引起新生儿腹泻的重要因素，故无菌操作收集和储存乳汁是很关键的。 2、病人入院时具有不明原因腹泻或住院期间出现腹泻时，应对该病人进行肠道隔离，直到感染性病因被排除。 3、发现病毒性腹泻，鼠伤寒沙门菌肠炎等时，及时隔离、治疗病人。 4、对污染的环境进行消毒。 5、对有腹泻或肠道病原菌培养阳性母亲所生新生儿隔离观察。 6、对任一出现水样或血性大便的新生儿，都应按肠道传染病隔离，直到腹泻的非感染性病因被确立才能解除隔离。 洗手的重要性 大量流行病学资料表明，医院感染通常是直接或间接籍手传播，这一途径比空气传播更具有危险性。 * * 刘水逢 ?1、新生儿免疫功能低－对病原体普遍易感；　 ?2、与公用医用器材、环境、