必威体育精装版新生儿黄疸.ppt

①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)， 也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。 ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。 （1）蓝光治疗（phototherapy） 具体治疗方法 ③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不论何法，应视病情而定。 ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 ⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 ①适应症: 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。 胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。 （2）换血疗法（exchange transfusion） 指南认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内，临床医师应鼓励母亲喂哺孩子至少8～12次/d。母乳喂养不足伴随的热卡摄人不足和脱水可增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。 * * AAP 1994年指南中已摒弃了这一标准。 1.在某些情况下，低于现行生理性黄疸标准，也有形成胆红素脑病的可能，而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。2.新生儿生后血脑脊液屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程，胎龄及日龄越小，出生体质量越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。 * ETCOc 呼末一氧化碳 上表是2004年指南对于新生儿黄疸的实验室检查选择提出的一些推荐意见 * 出院后随访应根据出院时龄和危险因素评估而有所不同，出生24h内出院，应在生后72h随访；出生24～48h出院，应在生后96h随访；出生48～72h出院者，生后120h随访。 * 新生儿黄疸(Neonatal Jaundice) 南方医院新生儿科 黄疸是新生儿期常见的临床症状 南方医院新生儿科 神经损害 功能残疾 给家庭造成极大伤害 胆红素脑病  南方医院新生儿科 1994年美国儿科学会（APP）制定首个首个新生儿黄疸干预指南 2000年我国广州召开新生儿黄疸与感染学术研讨会 制定我国新生儿黄疸干预推荐方案 强调成功母乳喂养、 黄疸出现时间、 黄疸高危因素评估、 严密随访和适时干预的重要性， 制定了黄疸干预的流程图 不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线 实用儿科临床杂志第21卷第14期2006年7月 J Appl Clin Pediatr,Vol.21 No.14 Jul.2006 2004年制定了新的≥35周新生儿黄疸临床诊疗该指南 指南关键部分 南方医院新生儿科 1．促进和支持成功的母乳喂养； 2．建立鉴定和评估新生儿高胆红素血症的护理方案； 3．生后24 h内测量新生儿血清总胆红素(TsB)水平或经皮胆红素(TcB)水平； 4．应该认识到目测黄疸程度易出现误差，特别是在深肤色新生儿； 5．应该按照生后不同时间认识胆红素水平； 6．应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，易发生严重高胆红素血症，应予以更严密的监测； 7．在出院前，应对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估； 8．应对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教； 9．依据出院时间和风险评估结果对患儿提供合适的随访； 10．对有指征患儿，应立即行光疗或换血治疗。 南方医院新生儿科 新生儿黄疸管理流程图 2004年指南中对核黄疸和胆红素脑病概念作了相应界定。 急性胆红素脑病主要指生后1周内胆红素神经毒性引起的症状，而核黄疸则特指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。 胆红素脑病与核黄疸的区别 母乳喂养  ? 生理性黄疸 病理性黄疸 一般情况 好 差 黄疸出现时间 生后2~3天 生后24小时内 102μmol/L(6mg/dl) 每日胆