必威体育精装版新生儿黄疸1.ppt

5、实验室检查： 目前尚缺乏实验室检测手段，将各种引起新生儿黄疸的病因进行鉴别和排除后才能做出诊断。 6、治疗：无特殊治疗 1）足月健康儿，不主张放弃母乳喂养，鼓励少量多次喂哺。 2）256.5umol/L以上时暂停母乳72h，改配方奶，胆红素水平约可降低50%。 3）256.5-342.0umol/L的患儿建议停母乳配方改配方奶并进行光疗。 4）早产儿发生母乳性黄疸应及早干预 Clinical Investigation: Kramers Rule Cephalocaudal Progression of Jaundice Zone 1 2 3 4 5 SBR (mmol/L) 100 150 200 250 250 （一）实验室检查 1、血常规、网织红细胞 2、血清胆红素测定 3、新生儿溶血病特殊检查： （1）母婴血型测定：ABO , Rh血型测定 （2）G-6-pD酶活性测定 （3）血清特异性血型抗体检查： 六、辅助检查 Rh溶血病确诊依据：母子Rh血型不合 母Rh(－)、子 Rh(+) ；患儿红细胞特异性 血型抗体检查：直接抗人球蛋白试验 (+)；患儿血清抗体及类型： 间接抗人球蛋白试验?(+)。 ABO溶血病确诊依据：母子ABO血型 不合，（母为O，子为A或B）；患儿红细 胞上特异性血型抗体检查：抗体释放试验（+）；患儿血清抗体及类型：游离抗体 试验（+）。 4、血培养、C反应蛋白等 5、其它：肝功能，乙肝三对半；宫内感染病原系检测。 （二）肝胆B超、CT、神经电生理检查（BAEP）等。 最主要的目的：预防核黄疸 原则：早期干预、病因治疗、对症处理 七、治疗 1、新生儿黄疸干预推荐方案（2001年中华儿科杂志） （一）早期干预 ①光源：蓝光最好(主峰波长为425～475nm)， 也可选择白光(波长550—600nm)或绿光(波长 510～530nm)。 ②方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光 纤黄疸治疗法。 （1）蓝光治疗（phototherapy） 3、干预方法 ③时间：分连续和间歇照射。前者为24 h连续照射；后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不论何法，应视病情而定。 ④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。 ⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( Kg.d)计]。 ⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。 ①适应症: 产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L 或胆红素77 umol/L （4.5mg/dl）。 或生后12小时内胆红素上升每小时12.7umol/L/h（0.75mg/dl）。 胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆 红素）。 凡有早期胆红素脑病症状者。 早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。 （2）换血疗法（exchange transfusion） ②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。 （3）药物治疗 ①减少游离的未结合胆红素： 白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。 ②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。 ③酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( Kg.d)，分2～3次口服； 尼可刹米100mg／(Kg.d)，分3次口服。 （3）药物治疗 ④：中成药：茵栀黄口服液 成分：茵陈提取物 、栀子提取物 、 ?黄芩苷?、金银花提取物 药理作用：茵陈中含有茵陈酮、叶酸等，除能显著增加胆汁分泌和利胆外，还能拮抗溶血，改善丙氨酸转移酶退黄; 栀子中含有栀子素、红黄素、黄酮素等，能减少血中胆红素，加强胆囊收缩，促进胆汁排泄。黄芩提取物主要有黄芩苷、黄芩苷、汉黄素，能利尿抗过敏及改善毛细血管通透性。 用法：5ml 口服 2/日 针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。 （二）病因治