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晶 状 体 病lens disease 重庆医科大学第二附属医院眼科 王 秀 青 第一节 晶状体病 晶体囊及晶体纤维 透明 屈光间质:19D 滤过紫外线 调节 概念：晶状体混浊 第一大致盲性眼病! WHO统计，白内障性盲2000万人(0.02)，数千万致残(0.1) ,每年新增125万。 印度，白内障患者就占总人口的5%（约3000万），其中1000万盲人，2100万视残患者。 中国，“视觉第一中国行动” 900万视力残疾者，其中白内障致盲的有400万人。 临床诊断标准 广义：晶状体内出现任何混浊。 但晶状体周边部的混浊对视力无影响，诊断为白内障没有临床意义。 WHO从防盲治盲的角度出发，对出现晶状体混浊并且矫正视力＜0.5的，归入白内障诊断范围。 分 类 病因：老年性、外伤性、并发性、中毒性、辐射性、后发性等； 发病时间：先天性、后天性； 混浊形态：点状、冠状、板层； 混浊部位：皮质性、核性和囊膜下。 症 状 视力障碍: 与晶状体混浊的程度和部位有关，渐进性、无痛性 对比敏感度下降：高空间频率上明显、手术指征之一 屈光改变：核性近视、晶体性散光 单眼复视、多视：纤维肿胀断裂、水隙形成，棱镜效应 畏光眩光：光散射干扰视网膜成像 色觉敏感度下降：吸收光谱改变、晶状体核颜色改变 视野缺损 一、年龄相关性白内障Age-related cataract 概 述 中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加患病率明显提高，既往称为老年性白内障 可分为皮质性、核性和后囊下三类，临床上较为常见的主要是指皮质性白内障。 临床表现 常双眼患病，发病有先后，严重程度不一 主要症状：进行性、无痛性视力减退 眼前出现固定不动的黑点 单眼多视，物像变形或重影是早期症状，原因是晶状体内有不规则屈光状态 由于晶状体核硬化而出现晶状体性近视：晶状体可逆性水肿导致屈光状态改变可引起视力的明显变化。 皮质性白内障Cortical Cataract 占各种类型白内障的65％。 按其发展过程可分为4期：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。 从初发期到成熟期可经过不同时间，从十数月到数十年不等，视力下降的程度亦不相同。 Ⅰ初发期 裂隙灯下观察，晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离 楔形混浊是此型白内障最常见的混浊形态 晶体中心尚未受累，仍然透明，一般不影响视力 不易被发现，只有在散大瞳孔后才可能见到混浊 Ⅱ膨胀期 又称未熟期，晶体混浊逐渐扩展，视力逐渐受到影响 晶状体急剧肿胀，体积变大，前房变浅， 少数病人可诱发急性青光眼 仍可见空泡、水裂和板层分离 可持续数月至数年不变 Ⅲ成熟期 晶状体内水分和分解产物经囊膜逸出，逐渐恢复到原有体积，前房深度恢复正常， 皮质完全混浊，整个晶体呈弥漫性乳白色。 患者出现高度视力障碍，通常降至手动或光感 Ⅳ过熟期 晶状体水分继续丢失，体积变小，前房加深，虹膜震颤 晶状体皮质呈乳白色，核变为棕黄色并下沉 可诱发葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼 核性白内障Nuclear Cataract 散瞳后盘状暗影，可由周边部看清眼底 屈光力增加，可发生近视 由于中央和周边部屈光力不同，单眼复视或多视 逐渐变为棕黄色或棕黑色 皮质不易成熟 后囊下白内障Subcapsular Cataract 较前两种发病年龄早 混浊部位在后囊下浅层皮质内，又称为盘状白内障 由于混浊位于视轴，早期即可表现出明显的视力障碍 诊 断 裂隙灯下检查晶状体，必要时扩瞳检查 根据晶状体混浊形态和视力情况容易明确诊断 视力情况与晶状体混浊程度不相符时，应仔细检查玻璃体和眼底 治 疗 药物治疗： 初发期可试用药物治疗，口服维生素C和B2等。白内停眼药水或卡他林眼药水，可延缓病程的进展。  2. 手术治疗 是目前成熟期白内障治疗唯一的有效方法 手术适应证 视力的原因 视力下降，影响工作和生活时，可手术 矫正低于0.3时，属低视力，有理由手术 何时手术，应考虑患者利益和技术条件 医疗的原因 引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼 影响其他眼病诊断治疗，如糖尿病视网膜病变需激光治疗 美容的原因 虽丧失视力，瞳孔区变白，影响美容时 眼部检查 视力检查：注意光感、光定位、色觉 裂隙灯检查：注意角膜、前房、核硬度 眼压检查、泪道冲洗、角膜内皮计数 眼部B超；测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶体度数 视功能检查：根据病情选择视野检查、VEP、ERG、OCT、FFA等特殊检查 Phaco+IOL是一种囊外摘除术式。基本方法是在角巩膜缘做一3mm小切口，将晶体核粉碎后抽吸出来。具体步骤：切口、环行撕囊、水分离、碎核、注吸、晶体植入。 二、先天性白内障Congenital Cataract 概念