必威体育精装版林昭春性病规范化诊断与治疗年月默沙东讲座.ppt

性传播疾病规范化诊断与治疗 四川省人民医院皮肤病性病研究所 林昭春 目 录 梅 毒 病因 梅毒是苍白螺旋体所引起的 一种慢性、全身性的性传 播疾病。 传染途径 性接触传染 母婴传染：胎盘传染产道传染 输血感染 间接接触传染 梅毒分期 各期梅毒临床表现及诊断 一期梅毒的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大 实验室检查： 暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性，少数可阴性 二期梅毒的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史，或输血史 临床表现：可有一期梅毒史，特征性皮损、扁平湿疣 、口腔黏膜斑、虫蚀样脱发 ；二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；全身浅表淋巴结肿大 ；梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等；一般没有自觉症状 实验室检查 ： 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性 二期梅毒典型皮损 三期梅毒的诊断 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴感染史 临床表现：可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。 晚期良性梅毒 ：皮肤黏膜损害 ，骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等 神经梅毒：可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等 心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等 实验室检查： 梅毒血清学检查：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（USR 或RPR）阳性；梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、TPHA或FTA-ABS ）阳性 脑脊液检查：白细胞计数≥10×106/L，蛋白量＞500mg/L，且无其他引起这些异常的原因；荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS ）及性病研究实验室试验（VDRL）阳性 组织病理（见后） 三期梅毒典型皮损 早期先天梅毒的诊断 晚期胎传梅毒的诊断 先天潜伏梅毒的诊断 隐性梅毒的诊断 梅毒的组织病理改变 梅毒的基本病变： 血管内膜炎，血管内皮细胞肿胀、增生 血管周围炎，有大量淋巴细胞、浆细胞浸润 晚期梅毒除以上改变外，还有上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿性浸润，有时可见坏死组织 硬下疳 血管周围以淋巴细胞，包括CD8+和CD4+细胞、浆细胞和组织细胞浸润，伴血管内皮细胞增生，血管闭塞，在下疳皮损中能见到梅毒螺旋体 二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例 斑丘疹特征性表现：① 表皮角化过度②真皮乳头有中性多形核白细胞浸润③真皮深层血管周围有单核细胞和浆细胞浸润 梅毒的组织病理改变 二期梅毒：以斑丘疹、扁平疣为例 扁平湿疣特征性表现：① 早期表皮疣状增生，晚期中央有坏死组织，细胞内、外水肿②真皮乳头延长，真皮有炎性细胞浸润③真皮血管周围有呈袖口样排列的浆细胞浸润④在表皮内以及浅血管丛周围能见到梅毒螺旋体 晚期梅毒：以结节性梅毒疹和树胶肿为例 以肉芽肿样损害为主，肉芽肿由上皮样细胞和巨噬细胞组成，中间可有干酪样坏死，周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，并有少量成纤维细胞和组织细胞浸润 有轻度的血管和血管周围炎改变 结节性梅毒疹肉芽肿局限于真皮内，干酪样坏死轻微，大血管不受累 树胶肿病变广泛，可累及皮下，干酪样坏死明显，常累及大血管 梅毒的组织病理改变 梅毒处理一般原则 及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上的早期患者可以达到根治的目的，而且愈早治疗效果愈好 。 剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。 治疗后要经过足够时间的追踪观察。 对所有性伴应同时进行检查和治疗。 梅毒治疗的目的与要求 早期梅毒：要求症状消失，尽快消除传染性，血清阴转，预防复发和发生晚期梅毒。 晚期皮肤粘膜、骨、关节梅毒：要求症状消失，防止发生新的损害，功能障碍得到一定程度的恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血清阴转。 心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒：在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，并慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物的急速治疗，以免发生瘢痕收缩所引起的重要脏器的严重功能障碍。 梅毒治疗方案 梅毒治疗方案 梅毒治疗方案 梅毒治疗方案 梅毒治疗方案 梅毒治疗方案 梅毒的治疗 吉海（Jarisch-Herxheimer）反应 （疗后剧增反应 ） 常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退 全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等 此反应常见于早期梅毒