《2010美国心肺复苏及心血管急救指南》概要.pdf

(2010美国心肺复苏及心血管急救指南》概要 亓鹏 (解放军第306医院，北京100101) 和变更的总结。从以下几方面进行阐述： 心血管急救成人生存链 1．立即识别心脏骤停并启动急救系统 2．尽早进行心肺复苏。着重于胸外按压 3．快速除颤 4．有效的高级生命支持 5．综合的心脏骤停后治疗 非专业施救者成人心肺复苏 一、强涮胸外按 为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央”用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。施救 者应继续实施单纯胸外按压心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患 者。 所有经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压。另外，如果经过培训的非专业施救 者有能力进行人工呼吸，应按照30次按压对应2次呼吸的比率进行按压和人工呼吸。施救者应继续实施心肺 复苏．直至AED到达且可供使用，或者急救人员已接管患者。 2005(旧)指南：未给出面向未经培训或经过培训的施救者的不同建议，但已建议调度员向未经过培训的旁 观者进行单纯胸外按压的心肺复苏指示；并注明，如果施救者不愿或无法提供通气，则施救者应进行单纯胸外 按压。 理由：单纯胸外按压(仅按压)心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进 行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏 的存活率相近。不过。对于经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气。 二、心肺复苏程序变化：C—A—B代替A—B—C 2010(新)：在通气之前开始胸外按压。 2005(旧)：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行2次人工呼吸后进行30 次胸外按压，之后再进行2次呼吸。 理由：对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高 存活率。动物实验证明，延误或中断胸外按压会降低存活率。胸外按压几乎可以立即开始，而工呼吸的过程则 需要一定时间。无论有一名还是多名施救者在场，都应从胸外按压开始心肺复苏，同时应尽可能缩短人工呼吸 的延误。 三、取消“看、听和感觉呼吸” 2010(新)：取消心肺复苏程序中的“看、听和感觉呼吸”。在进行30次按压后，单人施救者开放患者的气道 并进行2次人工呼吸。 2005(旧)：“看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 理由：通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。所以检查 是否发生心脏骤停时会快速检查呼吸；进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者进行2次人工呼吸。 四、胸外按压速率：每分钟至少100次 2010(新)：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次按压的速率进行胸外按压较为合理。 镀八扁夸至侯僖瞑学学术研讨会罾保健医学进展学习班论文汇编 ——41—— 2005(旧)：以每分钟大约100次的速率按压。 理由：在大多数研究中，给予更多按压可提高存活率，而减少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不 仅强调足够的按乐速率。还强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。如果按压速率不足或频繁中断(或 者同时存在这两种情况)，会减少每分钟给予的总按压次数。 五、胸外按压幅度 2010(新)：应将成人胸骨按下至少5厘米。 2005(旧)：应将成人胸骨按下大约4至5厘米。 理由：按压可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。如果给出多个建议的幅度。可能会导致理解困 难，另外有研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 医务人员基础生命支持 一、调度员确认濒死喘息 心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨。调度员应经过专门培训以 识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力并立即进行心肺复苏。 2010(新)：为帮助旁观者识别心脏骤停，调度员应向其询问成人患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼 吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者(即需要心肺复苏的患者)以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患 者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没 有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应 该快速检查呼吸，然