2012 年欧洲心脏学会治疗指引上.pdf

醫學新知 2012 年歐洲心臟學會治療指引： 急性及慢性心衰竭的診斷及治療（上） （亞東紀念醫院心臟血管內科）許榮城 醫師 前言 （HF-PEF, heart failure with preserved EF ） 這篇文章的目的是針對急性及慢性心衰 是收左心室射出分率≧50% 。所以EF 在 竭的診斷及治療 ，提供實用且符合實證醫學 35~50% 是在灰色地帶 ，主要是以輕度收縮 的治療指引。 功能異常來表現 。心臟衰竭合併保留射出分 率 （HF-PEF ）的診斷需要排除非心因性的 心臟衰竭的定義 診斷 （如貧血 、慢性肺病…等），而且心臟 心臟結構或功能的異常 ，即使在正常的 通常沒有擴大 ，且許多有左心室肥厚及左心 充填壓力 ，仍導致無法供應足夠的氧氣給代 房擴大的現象 ，大部分有舒張功能不良的證 謝中的組織 。也可以定義為臨床的一種症候 據。（見表一） 群 ，由於心臟結構或功能的異常 ，導致病人 有典型的症狀 （喘、腳腫 、無力）及徵象 （頸 靜脈壓上升 、肺水腫 、心尖搏動外移）。心 臟異常有可能是來自於心肌 （收縮或舒張功 能異常）、心瓣膜 、冠狀動脈 、心包膜 、心 內膜 、節律及傳導問題 。 左心室射出分率（LV ejection fraction） 左心室射出分率是心搏射出量 （stroke volume ）除以舒張末期容積 （end-diastolic volume ）。射出分率不僅和病情預後有相關 ， 心臟衰竭的病程 也是大部分臨床試驗的收案條件 。大多數 心臟衰竭的症狀 ，以紐約心臟學會功 心臟衰竭合併射出分率減少 （HF-REF, heart 能性分類來分級 （見表二）。病患從來沒有 failure with reduced EF ）是收左心室射出分 過典型心臟衰竭症狀及徵象的 ，可以稱作 率≦35% ；而心臟衰竭合併保留射出分率 無症狀左心室收縮功能異常 ；病患曾經有  醫學新知 個是減少死亡及併發症 ，含住院率 （reduce mortality and morbidity ）。在急性心肌梗塞 ， 可以使用Killip 分類來描述症狀嚴重度 。 心臟衰竭的流行病學、病因病理學、自然 病史 在開發中國家的成年人中約1~2% 有心 臟衰竭 ，在七十歲以上的盛行率更高達10% 以上 。至少一半以上的人 ，是屬於射出分率 減少的心臟衰竭 ，而其中 （HF-REF ）約2/3 過典型心臟衰竭症狀及徵象一段時間的通 的原因是冠狀動脈疾病 。還有許多心臟衰竭