2012 年欧洲心脏学会治疗指引下.pdf

醫學新知 2012 年歐洲心臟學會治療指引： 急性及慢性心衰竭的診斷及治療（下） （亞東紀念醫院心臟血管內科）許榮城 醫師 心臟衰竭合併保留射出分率(HF-PEF, 亡 ，可分成次級預防(secondary prevention) 及 heart failure with preserved ejection 初級預防(primary prevention) 。見下表 fraction, diastolic heart failure)的藥物 治療 還沒有藥物在心臟衰竭合併保留射出分 率的病人 ，被明確的證實可以改善併發症以 及 死 亡率 ：candesartan 在CHARM-Preserved trial 、perindopril 在PEP-CHF trial 、irbesartan 在I-Preserve trial 都無法改善初級的試驗終點 (primary end-point) 。利尿劑可以改善水腫 ；高 血壓 、心肌缺氧的治療及心房顫動心室速率的 控制也被認為很重要 。在心臟衰竭合併射出分 率減少(HF-REF, heart failure with reduced ej ec- tion fraction) 中應該避免使用的藥物 ，除了鈣 離子阻斷劑外 ，也應該避免使用在心臟衰竭合 併保留射出分率的病人 。 在心臟衰竭合併射出分率減少(HF-REF, 心臟再同步治療(CRT, cardiac resyn- heart failure with reduced ejection chronization therapy) fraction)非外科的裝置治療 在預期壽命超過一年且有好的功能狀況 ， 植入式自動去顫器(ICD, implantable 在竇性節律 、左心室射出分率差( 30%) 、心 cardioverter-defibrillator) 電圖QRS 間隔延長( 150 msec) 且呈現LBBB 可以改善因為心室心律不整所導致的死 的病人上安裝心臟再同步治療(CRT) 是很少爭 101 8  年 月 醫學新知 議的。但在心電圖呈現RBBB 、IVCD 、心房 CRT 在這些領域的價值 。目前將NYHA Fc III- 顫動的病人 ，心臟衰竭合併射出分率減少不符 IV 心臟衰竭 、左心室射出分率差( 35%) ，符 合CRT 但需要裝一般節律器的病人 ，心電圖 合裝一般節律器的病人 ，不用管心電圖QRS QRS 間隔120 msec 但在影像上有機械不同步 間隔時間 ，裝置CRT 是屬於Class IIa 適應症 化(mechanical dys-synchrony) 則尚待研究證實 ( 但證據強度是C) 。  醫學新知 心律不整 elderly (65), D: drug/alchohol ），分數≧3 要謹 慎考慮使用口服抗凝血劑 。新的口服抗凝血劑 心房顫動 依目前心房顫動的治療指