成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续二).pdf

医药导报圆园员员年员员月第猿园卷第员员期 · · Ⅰ ·学习园地· 成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南（续二） 吴笑春，苏丹，周帆，郭珩，张清华，熊樱，编译 （广州军区武汉总医院药理科，源猿园园苑园） 远摇 球孢子菌病的治疗摇 疾病。治疗原则与下面要讨论的免疫抑制和有感染播散风险 球孢子菌病由土壤中粗球孢子菌及 悦燥糟糟蚤凿蚤燥蚤凿藻泽 责燥泽葬凿葬泽蚤蚤 的患者相同。 （译者注：一种双相真菌）感染引起。这种真菌集中于西半球较 远援圆摇 免疫抑制及其他具有播散性感染风险的患 摇 需要治疗 干旱地区。球孢子菌病在北美洲最流行的地区是美国加利福 的原发性肺球孢子菌病主要是细胞免疫功能受损，如器官移 鄄员 尼亚州圣华金谷、亚利桑那州中南部地区，以及墨西哥西北部。 植、感染艾滋病毒且外周血悦阅 细胞计数约圆园园 ·蕴 ，以及出现 源 μ 绝大多数球孢子菌病例通过吸入引发。远园豫的感染者没有症 并发症，例如慢性肺部疾病、慢性肾衰竭、充血性心力衰竭可能 状，其他临床表现类似社区获得性肺炎（悦粤孕）或上呼吸道感 加重原发感染的患者（月陨陨陨，表缘）。接受栽晕云鄄 抑制药治疗可 α 染。抗菌药物治疗急性肺球孢子菌病无效，可与悦粤孕鉴别。该 能增加进展中的症状性球孢子菌病的风险。糖尿病患者有可 病的表现还有肺门淋巴结肿大、外周血嗜酸粒细胞增多、极度 能感染慢性肺球孢子菌病，特别是空洞性感染。需要密切监 疲劳、盗汗、多形性红斑或红斑结节。可通过检测血清抗球孢 护，每员耀圆个月需要拍摄载线胸片并进行临床评估，直至空洞 子菌素抗体以确诊，检测方法有耘蕴陨杂粤、凝胶扩散试验，以及小 消失或稳定。 管沉淀素和补体结合试验。还可以通过识别组织中的球孢子 空洞性感染可并发咯血，这是治疗指征。所有原发性肺球 菌孢囊，或标本培养分离真菌而确诊。因为急性原发性肺球孢 孢子菌病患者，应随访至少员葬，以确保并发症完全康复（月陨陨陨）。 子菌病常常是自限性的，很多病例对抗细菌的抗生素有效，因 少部分患者的肺部感染会持续甚至播散。 此可被误诊为悦粤孕。在流行地区，球孢子菌病患者数约占下呼 器官移植、感染匀陨灾和悦阅 细胞低计数患者球孢子菌播散