成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南(续一).pdf

医药导报圆园员员年员园月第猿园卷第员园期 · · Ⅰ ［编者按］摇 近年来，肺部真菌感染的发病率、诊断率及临床严重程度均显著增加，除人类免疫缺陷病毒（澡怎皂葬灶 蚤皂皂怎灶燥凿藻枣蚤糟蚤藻灶糟赠 增蚤则怎泽，匀陨灾）感染者外，器官移植后接受免疫抑制药或患自身免疫性疾病的患者亦日益增多。同时，悦栽、 孕耘栽、支气管镜、纵隔镜及影像辅助胸腔活检等诊断技术的发展，提高了真菌感染的诊断率。圆园员员年初，美国胸科学会 （粤皂藻则蚤糟葬灶 栽澡燥则葬糟蚤糟 杂燥糟蚤藻贼赠，粤栽杂）发布了新版《成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南》（以下简称《指南》）。《指南》 全面介绍近年来的新药、新治疗手段及新发现的真菌，为员 愿愿年粤栽杂《肺部真菌感染指南》发布以来的首次更新。由于 员 愿愿年版《指南》仅覆盖匀陨灾感染者，加上近年来一些新抗真菌药纷纷上市，因此该版《指南》几乎为全新内容。本刊推 出指南全文的译文，希望能对感兴趣的读者有所帮助。译者水平所限，错误在所难免，恳请读者原谅与指正。 成年人及危重患者肺部真菌感染治疗指南（续一） 吴笑春，苏丹，周帆，郭珩，张清华，熊樱，译 （广州军区武汉总医院药理科，源猿园园苑园） ［关键词］摇 肺炎，真菌性；两性霉素月；唑类抗真菌药；棘白菌素类 摇 摇 近年来，随着免疫缺陷患者如恶性肿瘤、血液病、艾滋病和 但是，应该说明，本《指南》编写始于圆园园愿年制定和修订的粤栽杂 使用免疫抑制药的器官移植或自身免疫性炎性疾病患者的增 的利益冲突指南之前。 加，真菌感染的发病率急剧增加。新的诊断方法和技术，包括 表员摇 推荐或反对治疗真菌感染的使用强度分类摇 抗原检测、聚合酶链反应、血清学诊断、悦栽 和孕耘栽扫描、支气管 类别 定义 镜、纵隔镜检查和电视辅助胸腔镜活检等技术的发展，肺部真 粤 对推荐应用有充分证据支持 月 对推荐应用有中等证据支持 菌感染的确诊率有了很大提高。同时，新方法（新药）的出现为 悦 对推荐应用缺少证据的支持 医生提供了更多治疗这些疾病的选择。以往可用的抗真菌药 阅 对反对应用有中等证据支持 仅限于两性霉素月、氟胞嘧啶和少数唑类药物，目前有了更多选 耘 对反对应用有充分证据支持 择，包括抗真菌活性更强的新唑类药物、两性霉素 月含脂制剂 表圆摇 对证据质量分级的推荐依据摇 和棘白菌素（藻糟澡蚤灶燥糟葬灶凿蚤灶泽）在内的新抗真菌药物。鉴于肺部真 级别 定义 菌感染治疗发生的变化，美国胸科协会（粤皂藻则蚤糟葬灶 栽澡燥则葬糟蚤糟 Ⅰ 至少有一项设计良好的随机对照临床试验作为证据 Ⅱ 至少有一项设计良好的非随机临床试验；或队列或病例对照分 杂燥糟蚤藻贼赠，粤栽杂）组织真菌感染专家工作组，制定了员个简要的肺 摇 析研究（来自员个中心的更好）；或多中心患者序列研究；或 部和重症真菌感染的临床治疗策略，即新版《成年人及危重患 摇 非对照实验值得重视的结果均可作为证据 者肺部真菌感染治疗指南》（以下简称《指南》）。本《指南》重 Ⅲ 证据来自于著名专家的意见、描述性研究或在专家委员会上 摇 的报告 点关注猿个主要领域： 地方性真菌病，包括组织细胞质菌病， ① 孢子丝菌病，芽生菌病