股骨颈骨折的护理解析.ppt

股骨颈骨折的护理femoral neck fracture care 齐鲁医院桓台分院 骨二科 孙婷 目录 分类 分类 按骨折错位程度分 GardenⅠ型：不全骨折 GardenⅡ型：无移位的完全骨折 GardenⅢ型：部分移位的完全骨折 GardenⅣ型：完全移位的完全骨折 术后早期(术后当日至5日内) 术后在无痛前提下应开始早期功能锻炼，遵循循序渐进、被动加主动、等长和等张的原则。术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩，足趾、足踝关节主动、被动伸屈练习。 术后中期(术后5日至2周) 　　术后5日左右，患者体力已有所恢复，可逐步开始由卧到坐、由坐到站、由站到行走的训练，训练的主要目的是恢复关节活动度，进一步提高肌力，练习独立坐起和扶拐行走。 术后晚期(术后2周) 　此期手术切口及周围组织已纤维瘢痕化，关节周围软组织固定较牢固，关节已不易发生脱位，故应注意加强患髋外展、外旋和内收功能锻炼。方法是让患者坐在椅子上，伸直健侧下肢，在双上肢的帮助下，屈膝、屈髋，将患肢小腿置于健侧肢体膝前，一手握住患肢足底，一手放于患膝内侧轻轻向下按压，并逐渐屈曲健侧肢体膝关节，这个动作同时包含了髋关节屈曲、内收和外旋。此外，还要训练走斜坡、上下楼梯等，加强平衡力和协调力。 * * * * * * * * * Page ? * 解剖概要 病因与分类 临床表现与诊断 治疗与护理 股骨头 股骨颈 小粗隆 大粗隆 结节间线 颈干角 110-140度 （平均 127度） 前 角 12-15度 X 线 的 表 现 老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。 很多青壮年人容易患上的疾病，多数以女性占的比例最为多见，年龄均在60岁左右之间，是很常见的骨科疾病 按骨折部位分 头下型 经颈型 基底型 Garden I Garden II Garden III Garden IV 病史：外伤史 体征： ??? 1、畸形：外旋畸形45 °～60°。 ?? 2、疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3、患肢短缩：大转子上移 非手术治疗 适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定骨折 年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病 方 法 皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起 手术治疗 适应症 方 法 1 内收型骨折和有移位的骨折 65岁以上老年人的股骨头下型骨折 青少年的股骨颈骨折 股骨颈陈旧性骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 心理护理 1、建立良好的护患关系，关心和尊重患者。股骨颈骨折患者多为老年人，因此对老年患者必须关心和尊重。注意礼貌和态度，在治疗中，老年患者的反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不象年轻时那样连贯和流畅，因此应注意观察老年患者的全身情况，在生活上多给予关心和照顾。对不能很好地配合治疗者，要做耐心、仔细的劝说工作，帮助和指导病人进行活动锻炼，对体位和卧位姿势不正确者，要认真耐心给予纠正。 2。认真树立以病人为中心的整体护理观。护士对病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，应注意每个病人不同的需求特点，给予个体化护理，可收到事半功倍的效果。向患者讲清手术目的，介绍同种病例术后患肢功能情况，并讲明患者配合及术后主动功能锻炼的重要性。护理人员生活上处处给予无微不至的关怀和照顾。 并发症的护理 　　既往股骨颈骨折特别是老年性股骨颈骨折的病人，大多数死于并发症的恶化。因此护理应特别注意。 1、高血压为临床多见并发症。应注意观察患者的血压，每天早晚测血压各1次。注意防止诱发血压升高的因素，如病人疼痛睡眠不佳适当给予止痛和镇静剂，避免血压升高。 2、糖尿病也是常见的并发症之一。对合并有糖尿病的病人，要控制饮食。由于外伤的应激反应，非糖尿病的病人，血糖也常常偏高，因此伤后2周内每日至少测血糖1次。大多数糖尿病病人的抵抗力低，容易感染，故应注意其口腔及皮肤卫生，尤其对长期卧床的病人，更应注意防止褥疮形成。如有皮肤破损应及时处理。应用胰岛素治疗时，做到剂量准确。 3、肺部感染。适当应用抗生素，鼓励病人用力咳嗽、咳痰，多变动体位，每天给予扶起，叩背以促进排痰。行雾化吸入，液化粘稠液或口服祛痰合剂，以利痰液排出。 预防并发症的护理 1、预防褥疮的护理。牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久，最易产生褥疮。定时翻身则是最简单而有效的手段。采用腰背部间断牵引加身下置海棉垫以减轻骶尾部压迫的新方法，可有效预防老年病人褥