急慢性鼻炎要点.ppt

急性鼻炎 慢性鼻炎 哈尔滨医科大学附属第二医院 耳鼻咽头颈外科 孙亚男 急性鼻炎 acute rhinitis 概念：是由病毒感染的鼻粘膜急性炎症性疾病。 伤风 感冒 病因：主要为病毒感染，可继发细菌感染 鼻病毒 流感病毒和副流感病毒 腺病毒等 冠状病毒 ( coronaviruses ) 具传染性 临床表现 鉴别诊断 流感－全身症状 变应性鼻炎：皮肤过敏源试验、特异性IgE 血管运动性鼻炎 急性传染病 治疗 对症及预防并发症。多饮热水，清淡饮食，注意休息。 全身治疗：抗病毒药物 复方阿司匹林片 局部治疗：血管收缩剂 慢性鼻炎 chronic rhinitis 概念：粘膜和粘膜下层的慢性炎症 特点：主要病变为粘膜肿胀、分泌物增多。无明确致 病微生物感染 病因： 局部因素： 鼻腔鼻窦炎症 邻近感染性病灶 鼻腔用药不当 职业及环境因素 全身因素 临床类型 慢性单纯性鼻炎 （chronic simple rhinitis） 慢性肥厚性鼻炎 （chronic hypertrophic rhinitis） 慢性单纯性鼻炎 病理：以血管慢性扩张、血管通透性和腺体分泌增加 ，炎性细胞浸润为主要表现 临床表现： 间歇性、交替性 鼻塞 多涕 鼻黏膜充血、肿胀、光滑、有弹性、对血管收缩剂敏感 治疗：原则为恢复鼻腔通气功能 病因治疗、局部治疗 慢性肥厚性鼻炎 病理：以局限或弥漫性纤维样增生肥厚为主 临床表现： 持续性 鼻塞 鼻涕 邻近组织器官相应症状 黏膜肥厚、质实、无弹性、不易收缩 * * 1. 潜伏期1~3d 2. 症状 前驱期－鼻内不适、干燥、烧灼感、畏寒、全身不适 卡他期 鼻塞、鼻痒、喷嚏、大量清水样涕，继发细菌感染－粘脓性涕 全身不适，头痛，可发热，小儿全身症状较成人重 鼻腔检查－鼻黏膜充血，肿胀，初期为水样分泌物，后期为粘脓样分泌物 恢复期－7～10天 急性鼻窦炎 急性中耳炎 急性咽炎,喉炎,气管炎，支气管炎 泪囊炎，结膜炎 并发症 局部类固醇激素 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 略多，粘液性 不多，粘液性或粘脓性，不 易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛，头晕 可有 常有 咽干，咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闷胀感 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色， 粘膜肥厚，暗红色，表面不平， 表面光滑 呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性 对麻黄素反应 有明显反映 小反应或无反应 治疗 非手术 以手术为主 下鼻甲解剖 鼻腔外侧壁一水平卷曲状的独立骨片 来源于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板 前后长约60mm左右 占据鼻腔大部分的空间 下鼻甲三层结构 内层粘膜（MML） 假复层柱状纤毛上皮 炎症细胞层 浅血管层 富腺体层 深血管层 骨膜层 中间骨质( B ) 外层粘膜(LML) 粘膜下层富含海绵状血窦 －－“可勃起组织” 调节鼻腔阻力 下鼻甲解剖 浆细胞、淋巴细胞等 下鼻甲病理 肿 大 炎症、过敏等因素刺激，粘膜肿胀、 血管扩张、炎性细胞浸润、固有层水肿等致 推荐治疗方法：局部类固醇激素 肥 大 粘膜在上述病变基础上进一步发展，血管周围纤维组织增生，严重时甚至引起鼻甲骨膜或骨质的增生 推荐治疗方法