急性胆囊炎要点.ppt

胆囊功能 储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍 保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损 调节胆道压力 胆囊的解剖 胆道解剖 胆色素结石形成机制 胆色素结石形成机制 胆色素结石形成机制 胆色素结石形成机制 感染及水解作用 钙离子作用 手术治疗 开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病48小时以内施行 谢谢 ！ * * * 赤峰市医院消化科 薛军 胆道解剖 胆道解剖 肝内胆管模式图 肝内胆管组织学 胆色素结石形成机制 我国胆石病发病情况 五十年代以前 胆色素胆管结石为主 (50%) 第一次全国调查 (1983~1985) 胆囊结石 : 胆管结石 1.5 : 1 胆色素胆管结石 (36.2%) 胆囊结石 (52.8%) 我国胆石病发病情况 第二次全国调查 1992.1~1992.12 胆囊结石 ：胆管结石 = 7.36 ：1 其中： 胆管结石 10.8% 胆囊结石 80% 原因： 饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理 急性胆囊炎 病因： 女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty 3F 病理机制 结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜 炎症侵及整个胆囊及全身 膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓 胆囊壁动脉缺血 坏疽、穿孔 临 床 表 现 腹痛: 右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在38～39℃间 消化道症状 :恶心、呕吐 腹胀和食欲下降 临 床 表 现 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大 的胆囊 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、  SGOT、GGT、AKP、TBIL增高 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI 腹部平片 胆囊造影 辅助诊断 辅助诊断 CT scan 辅助诊断 坏疽性胆囊炎 穿孔性胆囊炎 超声 辅助诊断 MRI 治疗 抗生素治疗 禁食、胃肠减压、静脉补液 胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术 胆囊造口：适应于手术风险大的病例 腹腔镜胆囊切除术