急性心肌梗死的康复护理要点.ppt

协和医院心内科 薛晶 医学的四个领域 保健医学 预防医学 治疗医学 康复医学 康复的定义: 1994年，康复专家Hellender对康复的定义，即：康复包括应用所有措施减少残疾的影响，使残疾者达到自立，有较好的生活质量，能实现抱负，回归社会。我国康复学者认为，康复是综合、协调地应用各种措施，减少伤者身、心、社会功能障碍，以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤者能重返社会，提高生活质量。 心脏残疾的预防 心脏病后功能性恢复—心脏的康复医疗 对心脏病本身及其产生的功能障碍在不同的水平上进行评估以便定量了解在三个水平上功能障碍的程度。 针对患者的个体情况进行个体化的康复治疗。 心脏康复的目的 ※ 提高运动能力，缓解或减轻体力活动引起的症状，减少不恰当的虚弱感，降低再发率与病死率 ※ 保证患者尽可能在身体上、心理上、社会上都达到最佳状态，使他们通过自己的努力来恢复和保持其在社会中尽可能正常的位置 ※ 使心脏病患者提高生存质量。 ⊙ 通过有处方的运动锻炼、医 疗教育、心理、营养、职业 和社会咨询指导 ⊙ 重新获得正常或接近正常的 活动状态的综合方案 ⊙ 运动锻炼是核心 心血管病采取逐级预防措施 冠心病 一级预防：控制危险因素，避免冠心病的发生 二级预防：AMI早期诊断、早期治疗、早期康复 三级预防：经过早期诊断、早期治疗，但长期卧床休养，生活很难自理，成了残疾人；但经过适当的康复性训练和职业训练，可以恢复基本正常生活和适宜的职业活动。康复性训练和职业训练、职业咨询是三级预防的康复措施。 身体训练：早期下床，增加日常生活活动和康复运动 患者/家庭教育： 健康行为建立：运动、戒烟、控制体重、合理营养 心理、社会和职业咨询：心理治疗的指导、患者及家庭的经济状况、职业评估和类似职业培训、解决恢复职业活动的途径。 以康复医师为核心，护士、物理治疗师、职业治疗师、营养师、心理学家、社会工作者。都应经过专业训练，能独立进行心脏康复医疗 完善的设备：监护系统，体疗设备，抢救仪器和药物 ? ? AMI的康复评定 ? ? 康 复 程 序 河北省医院1984年AMI康复医疗程序 （3周） 福建省老年医院AMI 4周康复程序 河北省医院1988年AMI 2周康复程序 武汉协和医院AMI 2周康复程序 ? ? ? ? ? ? ? ? ? 运动增量原则 ? ? 暂停康复活动指征 ? ? 出院后2周～病程的第12周 ? ? ? ? ? ? 性生活的指导和咨询 ? ? 性生活的指导和咨询 ? ? 出院后12周~6个月 ? ? 运动指导 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 运动注意事项 ? ? 运动注意事项 ? ? 运动注意事项 ? ? ? ? ? ? 运动的基本原则 个体化：年龄、性别、爱好、病情，个人对康复治疗的要求，过去的生活习惯。 循序渐进：按生理学规律，小→大，逐渐增加强度、复杂性和时间，不断增加训练效应。 长期坚持：如果停止运动超过1W，由于训练效应衰退，下一次运动即应从低一级开始。 运动的基本原则 兴趣性：提高CNS的兴奋性，提高患者参与康复治疗的欲望和主动性。太极拳群众基础好。 全面性：既要注意提高心脏功能的有氧运动，又要提高力量的肌力训练，还应针对老年人容易跌倒等特点，加强平衡和灵活性训练，提高生活质量。 ? ? 系统地有组织地正规教育方案 成功地使患者改变生活方式，改变焦虑和抑郁，让患者积极主动地参与到疾病的诊治和康复过程之中，极大地提高患者的生活质量。使其早日重返社会。 评估病人对教育的需求 适当编排教育内容 生活方式指导：减重、限盐、运动、戒烟与限酒、精神放松和健康的膳食 解释在严密监测下定期进行运动试验以明确运动能力并安排分级递增体力活动的必要性。 教育的方式方法, 运用成人教育的理论 权威的作用：医护体疗师营养师是有权威性的。对改变病人的行为方式具有重要作用。 榜样的力量：其它病人成功的经验对于病人不良行为方式的改变，具有鼓舞的作用。 成功的经验：病人自身在康复程序中成功的经验，是对进行下一步程序的推动。 教育护理人员应掌握更多的康复护理知识 需建立适合康复护理需要，以功能评价为主的质量管理和效果评价系统，设计专用的康复护理记录表格。 心理康复 1 心脏康复的循证医学 2