急诊医学课件第十五章出血要点.ppt

第十五章 出 血 《 急 诊 医 学课件 》 第一节 咯 血 第十五章 出 血 主要教学内容 概 念 概 述 咯血病因与分类 常见咯血原因的临床特点 辅 助 检 查 鉴 别 诊 断 咯血与呕血的鉴别 急 诊 处 理 支气管扩张 支气管扩张常见病因 临 床 特 点 生命指征评估 急 诊 处 理 肺 结 核 接着往下看 临 床 特 点 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 肺 癌 临 床 表 现 辅助诊断方法 治 疗 第二节 消化道出血 第十五章 出血 主要教学内容 概 述 上消化道出血病因分类 临床特点及诊断 辅 助 检 查 内 镜 生命指征评估 急性上消化道出血病情程度分级 Rockall再出血和死亡危险性评分系统 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 处 理 原 则 一 般 处 置 治 疗 要 点 消化性溃疡出血等救治要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 下消化道出血救治要点 第三节 血 尿 第十五章 出 血 主要教学内容 概 述 临 床 特 点 病 史 伴随症状及体征 病 变 部 位 实验室及特殊检查 红细胞管型 均一型血尿 血尿的相差显微镜检查 诊断与鉴别诊断 急 诊 处 理 实验室 放射及内镜 血常规 血尿素氮 隐血试验 其他 X线检查 选择性血管造影 放射性核素显像 内镜 结肠镜 诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法 急诊 内镜 出血后24～48小时内作胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性，一般在生命体征平稳后进行 病情和预后评估 活动性出血的判断 治疗 失血量 评 估 肢冷、少尿、意识模糊 ＜70 ＞120 收缩压＜80 ＞1500 有 ＞60 重度 晕厥、口渴、少尿 70～100 ＞100 下降 500～1000 无 ＜60 中度 头昏 无变化 正常 基本正常 ＜500 无 ＜60 轻度 症状 血红蛋白(g/L) 脉搏(次/分) 血压(mmHg) 失血量(ml) 伴发病 年龄(岁) 分级 上消化道血液潴留,黏附血凝块,血管显露或喷血 无或有黑斑 内镜下出血征象 上消化道恶性疾病 溃疡等其他病变 无病变,食管贲门黏膜撕裂综合征 内镜检查 肝衰竭、肾衰竭和癌肿播散 心力衰竭、缺血性心脏病和其他重要伴发病 无 伴发病 低血压▲ 心动过速△ 无休克* 休克 ≥80 60～79 ＜60 年龄(岁) 3 2 1 0 评分 变量 积分≥5者为高危，3～4分为中危，0～2分为低危 注：* 收缩压＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收缩压＞100mmHg，心率＞100次/分；▲ 收缩压＜100mmHg，心率＞100次/分 出血病因和 部位的诊断 假性黑便 假性呕血 呕血与咯血的鉴别 处理原则 一般处置 出血征象监测 治疗要点 食管胃静脉曲张出血救治要点 急 诊处 理 消化性溃疡出血等救治要点 下消化道出血救治要点 监测、评估 治 疗 1 1.出血征象和生命 体征 2.评估出血量、活动性出血 3.病情程度和预后 2 1.积极补充血容量 2.及时止血、预防 并发症 3 治疗针对病因， 防止再出血 卧床，活动性出血期间暂禁食 1 保持呼吸道通畅、吸氧 2 立即建立静脉输液通道 3 查血型交叉试验和备血 4 有意识障碍和排尿困难者需留置尿管 5 补充血容量 控制活动 性出血 防治 并发症 急性上消化道出血 急诊救治流程 血管造影介入治疗 止血药物应用 内镜下止血 手术治疗 抗幽门螺杆菌治疗 止血药物应用 内镜治疗 气囊填塞止血 放射介入治疗 预防肝性脑病 救 治要 点 外科手术 预防再出血 内镜 止血药物 外科治疗 血管造影介入 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 血尿 是指尿中红细胞异常增多 肉眼 血尿 每升尿液中含有1ml血液 实验室及 特殊检查 病史 年龄和性别 伴随症状 及体征 血尿特点 发病情况 原发病症、慢性病及治疗史 创伤、烧伤及泌尿系损伤 前驱感染病史 运动、体位诱因 病史 症 状 体 征 1 1.疼痛 2.膀胱刺激症状 3.发热 4.水肿、高血压、 少尿 5.其他部位出血 2 1.腹部触诊 2.肛门指诊 尿 道 膀 胱 肾 血 尿 X线 B超 CT MRI 内镜检查 DSA 核素肾图 肾穿刺活检 血尿 常规 第十五章 出血—王新春、黄子通、陈寿权 一、概述 二、支气管扩张 三、肺结核 四、肺癌 咯血是指声门以下呼吸道 或肺组织出血经口腔咳出 大咯血指一次咯血量＞200ml 或24小时内咯血量＞400m