脊柱与四肢检查课件要点.ppt

第七章 脊柱与四肢检查 授课内容 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) ? C7：突起明显 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点 连线 第一节 脊 柱?? 脊柱(Spine) 作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 病变表现：疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查内容：弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 一、脊柱弯曲度 检查方法： 检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 三、脊柱压痛与扣击痛 脊柱间接叩击法 脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。 急性腰肌劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。 四、脊柱检查的特殊试验 ? 拾物试验 ?正常：弯腰拾物 ?异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 ?观察：腰椎病变 第二节 四肢与关节 四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能障碍检查 一、形态异常 (一)腕关节变形： 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧，圆形无压痛 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面 ?腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎 （二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎 鹅颈指(类风湿) 爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。 爪形手—尺神经损伤 指关节变形—爪形手 （三）膝关节变形 红肿热痛，运动功能受限——风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 ——关节腔积液 [检查方法] 患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。 [阳性意义] 浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阴性。 浮髌试验 （五）匙状指 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁性贫血 (六)膝内外翻——佝偻病、大骨节病　 正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。 膝内翻--双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又称“0”型腿畸形。 膝外翻--两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称“X”型腿畸形。 见于佝偻病和大骨节病 膝内翻畸形 膝外翻畸形 (七)足内、外翻 正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻均达35度。 足内翻--足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻； 足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。 此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。 足内翻畸形 足外翻畸形 九、水 肿 十、肌肉萎缩 肌肉萎缩 十一、 骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 Fracture of Tibia and Fibula Dislocation of Knee joint 十二、下肢静脉曲张 扁平足 二、运动功能障碍检查 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。 肩关节的特殊检查 杜加斯(Dugas)征: 正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。 提示肩关节脱位。 思 考 题 1、脊柱检查的内容有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。 2、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义 3、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因 粘液性水肿 水肿 淋巴液回流受阻 象皮肿 下肢静脉曲张 栓塞性静脉炎 扁平足（平板脚） 上肢 肩关节 运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45° 上肢 1.各项活动受限： —肩周炎 2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折 3.开始外展即痛但仍可外展: —肩关节炎 4.外展60 °-120 °疼