《n肾内科病房常用诊疗常规及医师须知》.doc

肾内科病房常用诊疗常规及医师须知目? ???录1． 肾组住院大夫须知……………………………………………………………….12． 肾组住院病人常规检查………………………………………………………….23． 肾脏病病史和检查的注意事项………………………………………………….34． 肾活检患者术前准备…………………………………………………………….45．肾动脉造影……………………………………………………………………….55． 血液透析常规…………………………………………………………………….66． 血透患者透析充分性…………………………………………………………….87．肝素配制………………………………………………………………………..…98．加压素限水试验………………………………………………………………….109．氯化氨负荷试验………………………………………………………………….1110．速尿刺激酸化试验………………………………………………………………1211．尿气测定注意事项……………………………………………………………..1312．肾衰病人钙磷代谢紊乱检查项目……………………………………………..1413．纯水清除率测定…………………………………………………………………1514．滤过碳酸氢根分数（FEHCO3-）……………………………………………..1615．纯水清除率测定…………………………………………………………………1716．浓缩稀释试验……………………………………………………………………1817．CAPD患者KT/V、NPCR、CCR及PET检查……………………………….19肾组住院大夫须知1. 所有入院肾脏病人必须测定肌酐.清除率2. 肾炎病人入院后要记尿量，一周后或肾穿第三天如无特殊变化停止记录，肾功能不全的病人，入院后要记出入量3. 浮肿病人每周测一次体重，腹水病人定期测腹围（３～５天为一次），病记入体温单上4. 高血压病人每天测血压至少１次（包括吃降压药血压正常的病人）5. 新病人入院第一周要连续检查尿常规３次6. 肾功能不全病人每周复查血尿常规，肾功能一次，每两周复查血钙、血磷、肌酐一次，病情变化随时复查7. 肾炎病人每周至少复查尿常规一次，尿沉渣及２４小时尿蛋白定量8. HB 6.0g 的慢性肾功能不全病人应输入鲜血伙板球一次9. 新入院的慢性肾功不全患者应有当日的电解质、肾功、血气结果肾组住院病人常规检查血常规、便常规+OB。尿常规×3、尿沉渣×3、24小时尿蛋白×3、SPS—PAGE电泳、血尿β2-MG、肝肾脂电全+Ca+P+UA、补体、IG、蛋白电泳、ESR、PT+A、乙肝五项、HCV、血型、RH因、心电图、胸片、UCG、BUS、（esp双肾、输尿管、膀胱）。免疫指标：ANA+dsDNA、ENA、DNP、ANCA、RF、ASO、抗肾抗体。贫血：铁蛋白、血清铁三项、叶酸、B12、网织红细胞。骨髓病：尿B-J蛋白、血尿免疫电泳、头颅、骨盆X像。小管病或尿毒症：血气。肾病综合症除外肿瘤：CA系列、CA125、骨γ像，痰、胸腹水找瘤细胞。排除血栓：V/Q、血管DOPPLAR超声、血管造影。测定Ccr or GFR 、尿K、Na、Cl、Cr 、BUN+次日Cr、BUN ro 肾核素扫描+GFR 肾脏病病史和检查的注意事项一、 肾小球疾病1病史：注意询问继发性肾小球疾病病史。（如皮疹、关节痛、雷诺氏现象、发热、口腔溃疡、光过敏、高血压等。肾脏病家族史、止痛药史）无论有否均要记入住院志中。2有关检查：所有病人均要检查ANA、Anti-DNA、Anti-ENA、Ig、补体、空腹血糖、血尿酸、HbsAg。二、 肾小管疾病1病史：长期服用特殊药物史，（如过期四环素、止痛药、二性B、锂制剂、醋唑磺胺、VD、重金属接触史：铅、铬铜、汞、甲苯。棉酚药及食用粗制棉籽油病史。2有关检查：CH2O、PP、TRP、尿AA、尿糖、FEHCO3、U-BPCO2、氯化铵负荷试验。肾活检患者术前准备（医生注意事项） 一、 术前准备：血常规? ?PT+A? ? 血型? ???RH因子? ? 血肌酐? ? BUN? ? HBsAg? ???抗HIV? ? 双肾B超二、 肾穿医嘱：1. 肾穿刺术（成组医嘱）；2. 小抢救；3. 俯卧位6小时；4. 平卧位18小时；5. 肾穿部位腹带沙袋加压包扎6小时；6. 利多卡因10ml局麻用；7. 普鲁卡因10ml备用；8. NS 30ml备用三、 化验单（肾穿前开好）：1. 光镜、电镜、免疫荧光（普通化验单）；2. 病理单；3. 配血单；4. 术后次日晨尿常规；5. 活检后3日双肾B超复查申