肠内营养发展历程和应用精要.ppt

* * * * 术前营养支持的适应征有营养不良者，如：消化道肿瘤、IBD、反复胆道感染再次手术 ；高代谢反应者，如：复合性多发创伤；同时具有营养不良和高代谢反应者。 * 营养不良严重影响患者预后：增加手术危险性、增加术后并发症发生率、增加死亡率、创伤愈合缓慢、住院时间延长；围手术期营养支持可预防营养不良的发生、纠正已经存在的营养不良、提高患者对手术的耐受力、减少术后并发症（伤口愈合不良、瘘、感染、呼吸衰竭等）的发生率、减少术后死亡率 * * 1 * * * 来自英国Bristol,Frenchay医院的一组研究。脑损伤后在ICU病房接受机械通气患者，根据GCS评分、APACHEⅡ评分、ISC评分、CT检查、瞳孔反应、年龄随机分组。治疗组和对照组各入选41人，均使用高能量密度、高蛋白肠内营养制剂（10-12岁患者，使用能量密度1.5kcal/ml,N含量9g/L产品;12岁患者使用能量密度1.5kcal/ml,N含量12g/L产品），在脑损伤后第一天到第7天，治疗组平均能量供给达到目标能量（基础代谢率+40%）供给的59.2%，对照组平均能量供给达到目标能量的36.8%;平均氮量供给：治疗组达到目标氮量（0.24g/kg/day）的68.7%,对照组达到37.8%.神经功能恢复主要以最佳GSC评分为标准。 围手术期营养支持的有效性 手术危险性 并发症发生率 死亡率 创伤愈合时间 住院时间 营养支持 营养不良 Nakamura K,Moriyama Y,et al.Influence of preoperaive nutritional state on inflammatory response after surgery[J].Nutrition,1999,15:834 Nicola Ward.Nutrition support to patients undergoing gastrointestinal surgery[J].Nutrition J,2003,2:18 标准整蛋白配方,适合围手术期营养支持 配方均衡、完整，吸收完全，无膳食纤维、经济安全的肠内营养乳剂 中华医学会 肠外肠内临床营养学分会，肠外肠内临床营养指南及操作规范（2006版） 无膳食纤维 营养均衡，配方完整 瑞素产品特点/益处 营养完全吸收、适合术前肠道准备 渗透压低 动植物双蛋白来源 国际先进乳剂工艺 可作为病人营养支持的唯一来源 完善氨基酸组合，提高蛋白质生物学效价 病人耐受好，腹泻发生低 输注过程中的安全性 瑞素产品特点/益处 富含中链脂肪酸 (MCT) MCT快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗 MCT代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者 瑞素：更高性价比的肠内营养制剂 均衡完整的营养配方，可作为病人营养支持的唯一来源 不含膳食纤维，吸收完全，适合术前肠道准备及术后早期营养支持 富含MCT、易吸收、快速供能、肝脏耐受性好 低渗配方、预消化处理、病人耐受好、腹泻发生率低 先进乳剂工艺，具有输注安全性，不易堵管 二十多年临床使用经验，配方不断更新，以适应临床需求 将取代肠道准备期间传统的流质饮食，可达到术前准备和肠道清洁的双重功效，减少清洁灌肠次数、减少患者痛苦、且肠道清洁度达到手术要求。 手术后早期应用，减缓急性期炎症反应、维护肠粘膜屏障 瑞素：更高性价比的肠内营养制剂 脑损伤患者的营养治疗 急性脑损伤 高血糖、高血脂、低蛋白血症、酸中毒、水钠潴留 营养不良 转归 应激-神经内分泌反应 昏迷 吞咽困难 高能量代谢 高分解代谢 影响进食 急性脑损伤患者的营养代谢障碍 氧化利用机体存储的蛋白增加 3-4倍(R.A. Harper 1995) 主要是来自于瘦体组织的体重丢失- 75% 的瘦体组织 (E. Weeks 1996) 脑损伤后蛋白质代谢特点 病人 种类 脑损伤病人代谢需要 L. Ott et. Al., NCP 5:68-73, 1990 正常 脑损伤 1550 - 1800 2300 - 2700 热卡 需要量 (kcal/day) 应激反应导致肠粘膜屏障功能减弱 肠粘膜结构和功能严重损害：粘膜水肿、萎缩、肠绒毛高度降低、通透性增加 肠内细菌异常繁殖，细菌/内毒素易位 肠源性细菌感染 脑损伤后容易引起脑水肿 由于液体过量而引起脑水肿，应适当限制液体的摄入 使用肠内营养的病人应选用高能量密度的肠内营养制剂