肠内营养返流误吸的预防与护理精要.ppt

* * * * * * * * * * * * * Union Hospital Union hospital 武汉协和医院 Union hospital Union hospital Union hospital Union Hospital Union hospital 武汉协和医院 协和医院护理教研室 詹昱新 肠内营养 ——返流误吸的预防与护理 1 科学肠内营养观 肠内营养安全护理=“非肠6+1” 教学目标（Teaching Targets） 返流（Regurgitation） 胃内容物逆流到咽喉腔 误吸（Aspiration） 原因:吞咽、咳嗽 反射减弱 症状:精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝 因此非常容易被忽视 显性误吸 Overt Aspiration 隐性误吸 Silent Aspiration 突然出现呼吸道症状： 如咳嗽和发绀 吞咽后出现声音嘶哑 呼吸困难，呼吸急促 病情较重，发展较快 临床表现 国内外统计返流误吸的发生率11%-23% 误吸是肠内营养最为严重的并发症 误吸患者肺部感染比例、死亡率更高，平均住院时间更长 危险因素与预防护理 危 险 因 素 输注途径的选择 长期 4w 短期 4w 鼻饲管喂养 造口喂养 胃管 十二指肠管 胃造口喂养 胃造口 十二指肠 空肠喂养 空肠 造口喂养 高肺吸入风险 低肺吸入风险 低肺吸入风险 高肺吸入风险 输注方式的选择 输注方式 优点 缺点 一次性 输注 操作简单 患者有较多 的活动时间 无法匀速输注 并发症多 间歇性 重力滴注 持续泵入 精确控制速度 胃肠道并发症少 营养吸收好 活动时间少 肠内营养输注泵的优势 最佳输注方式 平卧位 or 半卧位 患者体位的选择 2009年中国临床营养护理指南 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30-45度，或更高（A级） 平卧位：胃内容物返流误吸增加 × 半卧位： 减少胃内容物返流 √ 减少吸入性肺炎发生 如何评估床头抬高达30度？ 患者体位护理 操作前 操作后 正确评估HOB 抬高床头30-45O 继续抬高半h 有效健康教育 2009年中国临床营养护理指南 每4小时测定胃内残留量，胃残留量≥200ml，应延缓EN使用（A级） 正确评估---胃残留量（GRV） 护理人员的认知---预防重于补救 喂养前 喂养中 喂养后 途径方式 加强监测 暂缓EN 正确体位 三度原则 吸出误吸物 评估GRV 加强监测 及时处理 1 科学肠内营养观 肠内营养安全护理=“非肠6+1” 课后作业 请查阅“肠内营养”相关护理资讯, 并分享你们的收获！ 推 荐 感谢您的聆听！ * * * * * * * Union Hospital Union hospital 武汉协和医院 Union hospital Union hospital Union hospital Union Hospital Union hospital 武汉协和医院 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *