胆道病变精要.ppt

胆管病变 胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生长。 早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。 腺癌分型： ?? 1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。 ?? 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。 ?? 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。 ??? 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。 胆囊癌影像学表现 超生分为小结节型, ?蕈伞型,厚壁型,混合型,实块型。 CT分三种类型 胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。 肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 邻近器官侵犯及远处转移征象。 有时伴胆囊结石。 胆囊癌影像学表现 MRI表现： 胆囊壁增厚，胆囊内见T1WI低信号，T2WI稍高信号的实质性肿块。当T2WI上肿块周围的肝实质出现不规则高信号带，提示肿瘤侵犯肝脏。 鉴别诊断 当肿块型胆囊癌侵犯周围肝实质时，易与肝癌混淆。胆囊癌引起的胆道侵犯扩张较肝癌引起的明显，肝癌出现门静脉侵犯及栓塞较多。 胆囊壁增厚型胆囊癌应与胆囊炎鉴别，胆囊壁明显不规则增厚，增强明显强化，明显的胆道扩张，周围肝实质侵犯和肝内转移则支持胆囊癌诊断。 胆囊癌（结节型） 胆囊癌（厚壁型） 胆囊癌（肿块型） 胆管癌（cholangiocarcinoma） 指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。 胆管癌临床表现 好发年龄：多在50—70岁之间，男性较多见 生长方式：结节型、乳头型、浸润型（最常见）。结节型和乳头型肿瘤在胆管内生长，形成肿块。浸润型则引起胆管局限性狭窄。 右上腹痛，渐进性黄疸，陶土样大便（晚期）。 胆管癌影像学表现 【X线】PTC、ERCP可直接显示胆管癌的部位和范围。肝门部胆管癌分为局部浸润狭窄型，息肉型和弥漫硬化型，主要表现为：胆管狭窄，息肉型充盈缺损，胆管阻塞中断，梗阻上段胆管及肝内胆管扩张，重度扩张多呈“软藤”状。 【MRI】 MRCP显示胆管扩张及肿块。 胆管癌影像学表现 【CT】 胆管壁增厚、肿块 胆道扩张 梗阻端形态 周围浸润、远处转移征象 增强见肿块早期强化不明显，而延迟期肿块明显强化。 胆管癌cholangiocarcinoma 黄色肉芽肿性胆囊炎 (XGC) XGC是一种少见的特殊类型的慢性胆囊炎，又称为纤维性黄色肉芽肿性胆囊炎。在胆囊壁内形成黄色斑块或蜡样的肉芽为本病特征。 黄色肉芽肿性胆囊炎在临床上发病率低，仅占所有胆囊炎陛疾病总数的0．7％～13．2％。XGC患者中有40％合并有高脂血症、2型糖尿病或有长期酗酒病史。 病因 一般是由于胆囊内压增高，胆汁通过黏膜溃疡进入胆囊壁内，引起以巨噬细胞浸润为主的炎性反应，形成黄色肉芽肿性病变。 病理 XGC的病理表现为胆囊壁间局限性或弥漫性增厚，切面散在黄绿色结节，向外可侵犯邻近组织。镜下黄绿色结节是由增生的纤维母细胞、组织细胞、泡沫细胞、多核巨细胞和胆固醇的结晶体。 临床表现 XGC以中老年人为多见，女性多发男性，多有高脂血症、糖尿病及酗酒病史。病人常有慢性胆囊炎及胆囊结石病史，主诉右上腹疼痛，常有急性发作，伴有恶性、呕吐，、黑便、体重下降。偶有血红蛋白下降，白细胞增加比明显，血沉增快；血淀粉酶和碱性磷酸酶增高少见。 影像学表现 CT及MRI对XGC的诊断有效率远远大于B超。B超示胆囊壁增厚或有充盈缺损，轮廓不规则，大多数病例可发现胆囊结石。CT主要表现为(1)胆囊壁局限性增厚的低密度单结节，增强扫描动脉期呈环形增强，静脉期缓慢充填：弥漫性增厚病例在增强动脉期表现为典型的“夹心饼干征”，门脉期可见低密度多发结节，多结节病例表现为分隔或栅栏状改变； 影像学表现 CT：(2)胆囊黏膜线一般完整或部分完整；(3)团块样增生病例胆囊腔明显变窄，但不闭塞。其中前2项表现对XGC诊断具有重要意义。此外XGC很少见到后腹膜及盆腔淋巴结肿大。有时可见胆囊床有浸润性肿块，常被诊断为胆囊癌伴有周围浸润。 诊断及治