胆道疾病病人的护理wo精要.ppt

胆囊的作用 ?胆汁的生成和代谢 ?胆汁的浓缩和贮存 ?胆汁的排出 临床表现 1、症状 （1）腹痛：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射； （2）消化道症状：恶心、呕吐 （3）发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。 2、体征 Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。 检查 1、实验室检查 血常规、肝功能等检查 2、影像学检查 B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁食12小时，禁饮4小时。 处理原则： 1、非手术疗法 采用镇痛、解痉、抗炎治疗。 2、手术疗法 主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结石者需探查胆总管。 急性梗阻性化脓性胆管炎  （AOSC） 一、病因 胆总管结石梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎（ACST）。 二、临床表现 典型症状是在Charcot三联征的基础上出现休克和意识障碍成为五联征，即雷诺五联征。剑突下有明显压痛和肌紧张。白细胞计数增高，核左移并出现中毒颗粒。 三、治疗原则 1、紧急手术行胆总管切开外引流。 2、应用大量抗生素控制感染，抗休克，全身支持疗法。 胆道蛔虫病 一、病因 因驱虫不当、发热、胃肠道功能紊乱等原因，使蛔虫向上窜动，经十二指肠乳头钻入胆道，使奥狄（Oddi）括约肌痉挛引起剧痛和继发感染，如堵塞胰管开口发生急性胰腺炎。 * 图例 一、病因和病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 1、病因 ⑴ 胆囊管梗阻 ⑵ 细菌感染 ⑶ 其他 2、病理 ⑴ 急性单纯性胆囊炎 ⑵ 急性化脓性胆囊炎 ⑶ 坏疽性胆囊炎 ⑷ 胆囊穿孔 ⑸ 慢性胆囊炎 一、病因、病理 二、临床表现 三、辅助检查 四、处理原则 病因、病理 多数学者认为胆石症主要与胆道感染和代谢异常等因素有关 大肠杆菌 β-葡萄糖醛酸酶 葡萄糖醛酸胆红素（结合胆红素） 非结合胆红素 ＋ 钙 胆红素钙 胆色素结石 后退 胆汁内的主要成分胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇，在正常情况下，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦胆固醇代谢失调，即可使胆固醇呈过饱和，析出，称为胆固醇结石 按化学组成成分不同 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 后退 胆囊结石中主要是胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石 1.消化道症状2.胆绞痛 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛背部放射 3.寒战、高热 4.黄疸 5.Mirrizzi综合症 6.胆囊积液 7.肝内胆管结石 8.其他 后退 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状 夏柯三联征（Charcot） 腹痛 寒战和高热 黄疸 疼痛的症状不明显，可有下胸部、右肩胛下区放射痛，全身症状重 1.B超检查： 是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检查前12小时禁食、4小时禁饮 2.胆囊造影 3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC） 4.经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD） 5.经十二指肠镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 6.CT检查 ?【辅助检查】 （二）影像学检查： 1. B超：是首选方法 诊断率为70%~90% 4. 经皮肝穿刺胆管造影（PTC）： 并发症：胆汁漏、出血或感染等 ?【辅助检查】 ——影像学检查 5. 经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD） ?【辅助检查】 ——影像学检查 6. 内镜逆行胰胆管 造影（ERCP）： 疑有穿孔、急性胰腺 炎等并发症应禁忌行 ERCP。 胆总管内多发结石 ?【辅助检查】 ——影像学检查 7. CT、MRI CT MRI 手术治疗 胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术 （3）放置器械： A孔：脐部； —腹腔镜 B孔：右腋中线稍前方肋缘 下2~3cm处； —牵拉钳 C孔：右锁骨中线肋缘 下 2~3cm； —牵拉钳或冲洗抽吸管 D孔：剑突下4~6cm —转换器、切割烧灼 器、剪刀、钳夹器等 腹腔镜胆囊切除术 *