胆道疾病演示文稿精要.ppt

胆道疾病 马兴标 广东药学院附属第一医院肝胆外科 副主任医师 【掌握】 1、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的临床症状， 并发症和诊断方法。 2、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的手术适应 症。 【熟悉】 1、胆道的解剖生理学，学会胆道系统的常用检查方法。 2、胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石的病因，发病 机理和病理。 3、上述疾病的治疗方法。 【了解】 1、胆囊息肉症的临床处理。 2、胆管扩张症的临床处理。 3、胆道蛔虫的处理。 第八节 胆道疾病常见并发症 一、胆囊穿孔 胆囊穿孔有三种形式: ①急性穿孔。 ②亚急性穿孔。 ③慢性穿孔。 胆囊穿孔主要依据B超诊断。胆囊急性穿孔需 紧急手术治疗。 二、胆道出血 胆道出血是胆道疾病和胆道手术后的严重并发 症。 胆道大量出血的典型临床表现为三联征: ①胃肠道出血(呕血、便血); ②胆绞痛; ③黄疽。 非手术治疗: ①输血、输液、补充血容量，防治休克; ②使用足量有效抗生素控制感染; ③使用止血药。 ④对症处理及支持疗法。 手术治疗: ①反复发作大出血。 ②合并严重胆道感染需手术引流者。 ③胆肠内引流后发生胆道大出血者。 ④原发疾病需要外科手术治疗者。 三、胆管炎性狭窄 胆管炎性狭窄是指在胆道感染基础上发生。 常继发于化脓性胆管炎、原发性胆管结石、 胆道蛔虫病。 治疗方法 1.手术、 2.胆道气囊扩张 3.胆道支架三种。 手术原则是解除狭窄、通畅引流。 四、胆源性肝脓肿 肝脓肿是胆道感染的严重并发症，细菌性肝 脓肿中 大多数为胆源性肝脓肿。 五、胆源性胰腺炎 首先要鉴别有无胆道梗阻病变，凡伴有胆道 梗阻者，应行急诊手术或早期(72小时内)手 术。 第四十三章 胆道疾病 第一节 解剖生理 解剖 (一) 肝内胆管 一级胆管、二级胆管、三级胆管、毛细胆管 (二) 肝外胆道 左右肝管、肝总管、胆总管。 肝总管：直径为0. 4-0. 6 cm 胆总管：直径0. 4-0. 8 cm 胆总管分为四段: 十二指肠上段，临床上胆总管探查、引流常在这个部 位施行。 ② 十二指肠后段。 ③ 胰腺段。 ④ 十二指肠壁内段。 乏特(Vater)壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇，膨大形成胆胰壶腹。 十二指肠乳头：壶腹周围有括约肌(称Oddi括约肌)，末端通常开口于十二指肠乳头。 胆囊 长5-8 cm，宽3-5 cm;分为底、体，颈三部。 Calot三角： 组成： 胆囊管、肝总管、肝下缘所构成。 内容：胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿 过。 (三)胆道的血管、淋巴和神经： 胆心综合征： 术中过度牵拉胆囊致迷走神经受激惹，可诱发胆心反射，心率下降;严重者可产生胆心综合征。 (四) 胆道系统的生理功能： 胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的 功能。 (一)胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁的分泌和功能 每日分泌800-1200 ml。 胆汁生理功能是: ① 乳化脂肪。 抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成。 ③ 刺激肠蠕动。 ④ 中和胃酸。 肠肝循环： 进食时胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道(主要在回肠)吸收人肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。 (二) 胆囊、胆管的生理功能 1. 输送胆汁至胆囊和十二 指肠。 2.胆管还分泌胆汁。 (三) 胆囊的生理功能 1.浓缩。 2.储存。 3.排出。 第二节特殊检查 (一)超声检查 1. B超检查： 首选。 胆总管下端因常受胃肠道气体干扰，其检查 准确率降低。 2. 鉴别黄疽原因： 定位。 定性。 3. 诊断疾病 可诊断胆囊炎、胆囊、胆管肿瘤、 胆道蛔 虫、先天性胆道畸形等。 (二) 放射学和磁共振检查 1.腹部平片 15%的胆囊结石可在腹部平片显示。 2. 静脉法胆道造影：