胆道镜讲课精要.ppt

胆道镜 黄岛区人民医院 于海涛 内镜技术的问世被誉为是医学史上的一次革命，具有划时代的意义 胆道镜的历史发展 1923年，Bakes发明了类似喉镜样‘‘胆道镜”，术中观察胆总管下端成功，并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。 1930年，Barlet由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。 胆道镜的历史发展 1 941年，McLver发表了与WappLer共同设计的硬性胆道镜（ACMI生产）。此种胆道镜呈“L”型，长臂为45cm，短臂为7cm，直径为0.5cm，并附有灌注系统及照相系统。但此镜只能观察不能治疗，故未能被后人重视。 硬性胆道镜 胆道镜的历史发展 1965年，美国医生Shore与ACMI公司研制成了光导纤维胆道镜，即软性胆道镜。此镜镜身长50厘米，末端可以弯曲，焦距可自由调节，成像清晰，使用较前十分方便。 此镜不仅术中可以使用，而且也可经术后T管窦道进行胆道镜检查和治疗，无疑扩大了胆道镜的应用范围，故Shore纤维胆道镜是胆道镜发展史上的一个重要里程碑。 胆道镜的历史发展 1971年，日本医科大学教授常冈健二组成纤维胆道镜开发委员会，町田制造所率先参加试制。 十年后日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一的输出国，研制成了各种型号纤维胆道镜。 纤维胆道镜 胆道镜的历史发展 中国纤维胆道镜技术始于1978年，北京医科大学第一临床医院在国内首先发表此项技术的临床应用。 中国虽然起步较晚，但后来者居上，发明了著名的‘慧星征’，在病例数量和技术水平方面都达到了世界先进水平。 胆道镜分类 胆道镜的构造分类 1．硬性胆道镜：只能用于手术中胆道镜检查和治疗。 2．软性胆道镜：（纤维胆道镜） 可用于术中、术后和经皮经肝胆道镜。 3．经口纤维胆道镜 胆道镜分类 3．经口纤维胆道镜 (1)纤维胆道子母镜。 (2)滑脱型胆道镜。 (3)直接胆道镜。 此类胆道镜可用于经内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)后，经口直接进入胆道进行检查和治疗。 胆道镜分类 胆道镜技术应用分类 1．术中胆道镜：指手术切开胆总管，经胆总管切口插人胆道镜进行检查和治疗。 2．术后胆道镜 ：指胆道手术后通过T管窦道或胆管空肠吻合术后空肠盲袢窦道及胆囊造瘘术后窦道而进入胆道进行检查和治疗。 胆道镜分类 3．经皮经肝胆道镜—术前胆道镜：指非手术方法先行经皮经肝胆道引流(PTCD)，然后再行窦道扩张术，待窦道被扩张至能容纳纤维胆道镜进入胆道时，再行纤维胆道镜检查和治疗。此种技术乃为真正的非手术方法，对术中、术后胆道镜而言，此种胆道镜技术又称“术前胆道镜” 4．经口胆道镜 国内常用的纤维胆道镜几乎为日本进口胆道镜，在日本制造胆道镜的公司主要为四家，即Olympus，町田(Machida)．富士依( Fujinon)及PenteX。 纤维胆道镜的组成 纤维胆道镜主要由纤维胆道镜镜身和冷光源所组成，借助连接器将镜身连接到光源上，构成一套功能齐全的纤维胆道镜检查和治疗系统。 为了各种检查治疗的需要，配有各种附件，主要有取石网、活检钳、细胞刷、冲洗导管、教学镜、照相机、电视录像观察系统等。 纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成 硬质部分：有目镜，能自由调节焦距。目镜的下方有一方向控制钮，可调节控制软性部分前端可弯曲部分的角度和方向。 纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成 在硬质部分的下端有管腔通道，管腔的上口称进水管口，与三通接头相连，三通接头的侧口用于滴注生理盐水，上口用橡皮帽盖上，防止盐水外溢。橡皮帽的中央有一小裂隙，可供活检钳或取石网等器械插入胆管内进行检查和治疗。 纤维胆道镜镜身由硬质和软质二部分构成 软质部分主要是导光系统，软质部分全长为30cm～33cm，由2条光源束孔、1个物镜和l～2个管腔通道组成，外有合成树脂橡胶包裹，前端为可弯曲部分，通过方向控制钮的调节可以变换上下弯曲的方向和度。 纤维胆道镜各部名称和性能 纤维胆道镜的基本构造与上消化道纤维内窥镜相同，主要由先端部、可曲部、软管部、操作部、目镜部和导光缆六个部分组成。 胃镜 成像原理 多数纤维内窥镜由4.5万～5万根玻璃纤维丝扎在一起，外面被覆一层折射率很低的“被覆层”，防止光在纤维丝之间泄漏。有了这一被覆层，射入中心纤维丝的光线，就能在里面起反射作用。 检查导像束断丝是否过多，通常断丝超