胆道系统疾病实习生篇F精要.ppt

胆 道 系 统 疾 病 普外科 2-9F 杜智丽 课 程 目 标 掌握胆道解剖生理概要，指出胆道应用解剖 列出临床常见诊断方法 掌握常见胆道疾病的症状、治疗和护理要点，掌握胆漏的处理 胆囊结石、胆管结石、 急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC) 了解少见胆道疾病的相关知识点 胆道畸形、原发性硬化性胆管炎、胆囊癌 胆道解剖生理概要 胆道解剖生理概要 临床少见胆道疾病 ——胆道畸形 临床少见胆道疾病 ——胆道畸形 胆囊三角（calot三角） 胆囊管、肝总管和肝下缘围成 胆囊A和副右肝管在此经过 胆囊手术极易误伤的危险区域 胆道系统的生理功能 分泌、储存、浓缩和输送胆汁 成人每日由肝细胞（3/4）、胆管细胞分泌胆汁800-1200ml 胆汁的生理功能 1） 乳化脂肪 2) 促进脂溶性维生素的吸收 3）胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和 内毒素形成的作用 4）刺激肠蠕动 5）中和胃酸等 临床常见诊断方法 内镜逆行性胰胆管（ERCP）功能 1. 可直接观察十二指肠及乳头部的情况及病变 2. 必要时可做活检 3. 通过造影可显示胆道系统和胰腺导管的解剖和病变 4.可收集十二指肠液，胆汁，胰液行理化和细胞学检查 5.临床上诊断已部分为MRCP所替代 内镜逆行性胰胆管（ERCP）主要用于 1.鼻胆管引流治疗胆道感染 2.Oddi括约肌切开治疗Oddi括约肌狭窄 3. 胆总管下端取石、胆道蛔虫病取虫等治疗 附：ERCP+EST的禁忌症 有出血倾向和凝血功能障碍者 乳头区及附近有十二指肠憩室者 有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。 有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。 ERCP术后并发症 高淀粉酶血症或急性胰腺炎 出血 感染：主要发生胆道感染 穿孔 其他：如过敏性休克、心跳骤停、呼吸抑制及低氧血症 ERCP术后护理 1.心理护理 2.饮食护理:术后禁食24小时，随后根据病情逐渐调整饮食。 3.并发症观察: 注意观察病人有无腹痛腹胀，发热，呕血解黑便等。若休温升高或腹痛明显，应提醒医生防止发生急性胰腺炎。还要注意患者血压的变化，防止出血，常规应用抗生素，注意卧床休息，少活动。 临床常见胆道疾病 ---胆囊结石 病因 成因十分复杂，是综合性因素所致 胆汁淤积 目前认为主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关；这些基本因素引起胆汁成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易沉淀析出和结晶而形成结石 按临床表现分类 静止性胆囊结石 有症状性胆囊结石 --消化不良等胃肠道症状 --胆绞痛是典型的表现 --Mirizzi综合症 --胆囊积液（白胆汁） --其他：形成继发性胆管结石，胆源性胰 腺炎，结石性肠梗阻，诱发胆囊癌变 治 疗 首选方法：胆囊切除 适应症：1.有症状的和（或）并发症 2.发作过胆管炎，胆源性胰腺炎 3.胆囊壁比较厚，胆囊萎缩或瓷样胆囊 4.结石直径超过2-3CM 5.结石嵌顿于胆囊颈部 6.合并DM者在血糖已控制时 7.有心肺功能障碍者 怀疑有胆道结石， 术中应同时做胆道造影或胆总管探察 LC术后并发症 出血 疼痛 恶心呕吐 腹胀 胆漏 肩背酸痛 案例1 患者陈**，女，52岁 诊断：急性胆囊炎，胆囊结石 手术名称：LC 问题一 患者脐部切口有渗血，家属慌忙跑来告诉你，你该怎么处理? 安抚病人及家属 评估 告知主管医生 对症处理 问题二 术后第1天给病人输液时，患者问：同病房 两个人都是LC术，为什么我有管子而她没 有？ 给予相应的宣教，包括JP球放置的目的，时间，作用，引流管注意事项。 J-P球的放置 指征 1.急性胆囊炎或术中胆囊破裂有污染腹腔的情况 2.腹腔粘连较多，剥离面大