胆管结石精要.ppt

  胆漏的处理 （1）保守治疗，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。 （2）PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）， ERCP（经内镜逆行胰胆管造影） 。胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。 （3）开腹手术。术中重放T管并冲洗引流腹腔。如胆管压 力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。 胆漏的预防： 根据以上分析，拔T管一旦胆漏发生，会增加病人痛苦，延长住院时间，应予重视并预防其发生。 措施有: ?1.熟悉局部解剖，手术野清晰，动作轻柔仔细，对于可疑胆 管或迷走胆管均应结扎，以免遗留胆漏。 2.拔管前必须行胆道造影，确认胆道无梗阻。 3.拔管的动作轻柔，不宜用力过度。 4.年老体弱、肿瘤病人、糖尿病人、贫血、低蛋白血症、恶液 质病人或长期使用激素的病人，应延长拔管时间，至少术后1月以上。 5.胆肠吻合时，吻合组织对合良好，缝合规范，吻合口大小合适，不留张力，充分保证胆管血运良好。 T管的作用： 1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成 T管的护理措施 1.妥善固定： 一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定，红色高危导管标签应用。 2.保持T管引流通畅： T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。 3.注意无菌，保持清洁： 每周更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。 4.观察记录胆汁的颜色、量和性状： 正常成人每日的胆汁分泌量为800—1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300—500ml，恢复饮食后，可增至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。 5.观察病人全身情况： 如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。 6.拔管： ⑴一般在术后2周 ⑵病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常 ⑶胆汁引流量减少至200ml、清亮 ⑷经T管造影证明胆总管通畅 ⑸且试行夹管1—2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适 拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合。 7.拔管后观察： 拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。 健康教育—T管留置的家庭护理指导 1.向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 2.尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次 3.一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液 4.局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 5. 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间不需每天倾倒引流液，防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良，临床表现为面色苍白、乏力、厌食等症状 6.有异常或者T管脱出，突然无液体流出，及时就医 * 胆管结石 普外一病区 丁俏萍 2014年5月 查房教案 查房内容：5-39床 杨某某 胆管结石 主查人职称：护师 学时：1学时 查房目标：1、了解胆管结石的病因、临床表现 2、熟悉胆管结石的治疗原则