胆碱受体阻断药精要.ppt

作用可分为两个时相： 第1相：持久除极化相，短暂激动Nm受体，随后对Ach敏感性降低 第2相：脱敏感阻滞相，运动终板膜上的Nm受体对Ach不敏感。 (1)给药后先出现短暂的肌束颤动 (2)可产生快速耐受性 (3)胆碱酯酶抑制剂不能拮抗,反之可加强肌松. 特点： 新斯的明可抑制假性胆碱酯酶水解药物，使其作用延长 琥珀酰胆碱 （succinylcholine, scoline） 肌肉松弛：颈肩胛胸大肌腹肌四肢 强弱：四肢、颈面、喉呼吸肌 用于气管内插管、气管镜、食道镜等短小手术 琥珀酰胆碱 注意: （1）不可用抗胆碱酯酶药解毒 （2）大剂量兴奋迷走神经，可出现心率过缓，心律失常，甚至突然停搏，用前用阿托品 （3）青光眼禁用（眼外骨骼肌收缩，眼压升高） （4）高血钾禁用（持久去极化，促使 钾释放，防心脏意外） 竞争型肌松药 （ competitive muscular relaxants ） 非去极化型肌松药（nondepolarizing muscular relaxants） 与终板Nm受体结合，无内在活性，阻断Ach与受体结合 药理特点： 1）肌松前无兴奋（震颤） 2）与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，故过量可用新斯的明解救 3）吸入性全麻药和氨基苷类抗生素能加强和延长肌松 4) 在同类阻断药之间有相加作用 5) 有程度不等的神经节阻断作用 筒箭毒碱（tubocuravine） 松弛顺序：头颈四肢、躯干呼吸肌;可因呼吸肌全部麻痹而死亡 较大剂量能阻滞N1受体和释放组胺，可引起心率加快,血压下降，支气管痉挛 因为作用强，排泄慢所以易中毒，重复用药更要注意，防止蓄积中毒 应用：辅助全麻药 ，便于手术进行 禁用：重症肌无力、支气管哮喘、休克者 掌握阿托品的作用、作用机制、用途及不良反应。 掌握东茛菪碱、山茛菪碱的作用特点和用途。 熟悉后马托品、溴丙胺太林、贝那替嗪和哌仑西平的作用特点。 A型题 1．阿托品对心脏的作用是 A．小剂量即能减慢心率 B．治疗量增强心肌收缩力 C．治疗量减少心脏耗氧量 D．大剂量减慢传导，加快心率 E. 大剂量减慢传导，减慢心率 2．下列阿托品的哪一作用与其阻断M受体无关 A．扩大瞳孔 B．松弛内脏平滑肌 C．加快心率 D．扩张血管 E．抑制腺体分泌 答案 答案 3. 阿托品抗感染性休克的主要原因是 A. 抗菌、抗毒素作用、消除休克的原因 B. 抗迷走神经，兴奋心脏，升高血压 C. 解除血管痉挛，改善微循环，增加重要脏器的血流量 D. 扩张支气管，缓解呼吸困难 E. 兴奋中枢，对抗中枢抑制 4. 大剂量阿托品用于治疗中毒性休克主要根据是 A. 阻断血管上的M受体 B. 中枢兴奋作用 C. 阻断心脏上的M受体 D. 直接扩张血管平滑肌 E. 兴奋血管平滑肌上的α受体 答案 答案 5．阿托品对平滑肌解痉作用强度顺序是 A．胃肠道膀胱胆管和子宫 B．膀胱胃肠道胆管和支气管 C．胆管和子宫胃肠道膀胱 D．胃肠道胆管和子宫膀胱 E．膀胱胆管和子宫胃肠道 6．阿托品过量中毒时用哪个药解救 A．毛果芸香碱 B．东莨菪碱 C．山莨菪碱 D．琥珀胆碱 E．溴丙胺太林 答案 答案 7．下列何药具有安定作用，适用于兼有焦虑症的溃疡患者 A．哌仑西平 B．东莨菪碱 C．山莨菪碱 D．贝那替嗪 E．溴丙胺太林 8．山莨菪碱突出的特点是 A．有中枢兴奋作用 B．拟制腺体分泌作用强 C．扩瞳作用强 D．抗晕动作用 E．缓解内脏平滑肌和小血管痉挛作用强 答案 答案 9．东莨菪碱和山莨菪碱的作用区别在于 A. 对腺体作用不同??? B. 对中枢作用不同?? C. 对胃肠道作用不同 D. 对心血管作用不同? E. 对眼作用不同 10．晕车、晕船者可在上车、上船前半小时口服 A．东莨菪碱 B．山莨菪碱 C．阿托品 D．后马托品 E．匹鲁卡品 答案 答案 11．对胆绞痛可选用 阿托品和阿片类镇痛药如哌替啶合用 阿托品和新斯的明合用 东莨菪碱和阿片类镇痛药如哌替啶合用东莨菪碱和毒扁豆碱合用 阿托品和多巴胺合用 答案 B型题 12. 用于一般眼科检查，有扩瞳作用的是 13. 具有中枢抗胆碱作用的是 14. 对M1受体的选择性阻断作用更强，用于溃疡病治疗的是 15. 对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高感染性休克，主要用于内脏平滑肌绞痛 16. 有机磷农药中毒肌震颤可选用 A．替仑西平 B．东莨菪碱 C．山莨菪碱 D．氯解磷定 E．后马阿托品 答案 答案 X型题 17. 可作为麻醉前给药的是 A．哌仑西平 B．东莨菪碱