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第九章 胆 道 第一节 胆道的超声解剖 一、解剖概要： 1、胆囊：分胆囊颈、胆囊底、胆囊管（哈氏囊）长径70-120mm 前后径30-40mm 2、肝外胆管： 肝总管：内径4-6mm 胆总管：内径6-8mm，分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）、十二指肠壁内段。 第一节 胆道的超声解剖 二、超声检查方法： 1、仪器的选择：探头频率3.0或 3.5MHz 2、检查方法：空腹禁食8小时，检查前一天禁脂肪食物，停用影响排空胆汁的药物如阿托品、利胆素等；在X线胃肠造影3日后、胆系造影2日后进行。 第一节 胆道的超声解剖 2、检查体位：仰卧位、右前斜位、胸膝位、坐位或站立位。 3、扫查方法： 三、正常声像图： 1、胆囊：超声测值 长径90mm 前后径40mm 囊壁厚2mm 2、肝内胆管：内径2mm 3、肝外胆管：内径3-8mm 第二节 胆囊疾病 一、急性胆囊炎 1、病理与临床表现：分为单纯性胆囊炎、化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎。主要诱因是细菌感染、胆石梗阻、缺血和胰液返流。临床主要特征是右上腹持续性疼痛。 第二节 胆囊疾病 2、声像图表现：胆囊肿大、胆囊壁增厚水肿呈双边影；胆囊内见多个光点，呈云雾状，合并结石时可见强回声光团；穿孔时胆囊周围见液暗区；超声墨菲征阳性；胆囊收缩功能减退。 第二节 胆囊疾病 3、鉴别诊断： （1）其它病因所致的胆囊壁水肿，如：低蛋白血症、心源性肝硬化等 （2）浓缩胆汁、胆固醇结晶等 第二节 胆囊疾病 二、慢性胆囊炎 1、病理与临床表现：常由于急性炎症反复发作迁延而来。基本病理改变是纤维组织增生和炎性细胞浸润。临床表现不典型，以消化不良为主要症状。 第二节 胆囊疾病 2、声像图表现：胆囊壁毛糙、增厚，厚度3mm；胆囊后壁见弱回声光点、光团沉积，多数可见结石强光团回声；胆囊收缩功能差；部分胆囊萎缩。 第二节 胆囊疾病 3、鉴别诊断： （1）增厚的胆囊壁与胆囊癌鉴别 （2）萎缩性胆囊炎与十二指肠鉴别 第二节 胆囊疾病 三、胆囊结石 1、病理与临床表现：以胆固醇结石和混合性结石多见。胆绞痛是胆囊结石的典型症状。 2、声像图表现： （1）典型征象：强光团、声影、移动 第二节 胆囊疾病 （2）声像图分型： 典型结石 填满型：“WES”征（囊壁、结石、 声影） 小结石型 泥沙型 第二节 胆囊疾病 胆囊颈部结石 胆囊壁内结石 第二节 胆囊疾病 3、各类胆结石超声图像特征： 1、放射状结构：前半部为强回声，深部逐渐减弱，呈半圆形。 2、层状结构：前部强回声呈窄带状，其后突然衰减。 3、无结构或细层状结构：超声通过性好，可显示整块结石，声影弱。 第二节 胆囊疾病 4、鉴别诊断： 1、气体：不稳定，后方声影为混浊声影 2、胆囊内高回声病变：凝血块、肿瘤、胆汁、脓团等 3、伪像：旁瓣效应、部分容积效应 4、胆囊颈部或螺旋瓣 第二节 胆囊疾病 四、胆囊癌 1、病理与临床表现：分腺癌（占90% ）和鳞状细胞癌（占10%）。多伴有慢性胆囊炎和胆石症病史，晚期出现典型症状。 2、声像图表现： 小结节型：好发于胆囊颈部，乳头状中等回声，表面不光滑，基底宽。 第二节 胆囊疾病 蕈伞型：肿块呈蕈伞状，边缘不整齐，基底宽，周边见胆泥光点沉积。 厚壁型：胆囊壁不均匀增厚，以颈部、体部增厚为显著。 混合型：胆囊壁不规则增厚并有乳头状或蕈伞状肿块。 实块型：胆囊液性腔消失，被实性低回声肿块所占据，与肝脏分界不清。 第二节 胆囊疾病 3、鉴别诊断： （1）胆囊壁本身良性增厚性或隆起性病变 （2）胆囊内病变形成的肿块伪像：脓团、血凝块、稠厚的胆汁等 （3）实块型应与肝脏或结肠肿块鉴别 第二节 胆囊疾病 五、胆囊良性腺瘤 声像图表现：乳头状、圆形结节，呈高回声或中等回声，基底宽，颈底部多见，多数小于15mm。 六、胆囊增生性疾病 1、胆囊胆固醇沉着症（胆固醇性息肉） 声像图表现：体积小，为高回声小结节，蒂窄，不移动，不伴声影。 第二节 胆囊疾病 2、胆囊腺肌增生症：病理表现为胆囊壁增厚，囊腔缩小、粘膜上皮增生、罗-阿氏窦增多和肌层增厚，分为弥漫型、节段型和局限型。声像图表现为增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并小结石强光斑，脂餐试验显示胆囊收缩功能亢进。 第三节 胆管疾病 一、胆管结石 肝外胆管结石 1、声像图表现： （1）胆管腔内见形态稳定的强光团，后方伴声影，强光团与胆管壁分界清楚。 （2）胆管扩张。 第三节 胆管疾病 （3）胸膝位或脂餐后结石