胆总管结石及脾大精要.ppt

胆总管结石及脾大的护理查房 2013年7月 亳州市人民医院手术室:程立梅 ★ 一、病史特点 二、初步诊断 三、诊断依据 四、鉴别诊断 五、异常检查结果 六、相关知识链接 七、手术特殊用物 一、病史特点 3、查体：T:36.8℃ P:85次/分 R:23次/分 W:28kg。皮肤粘膜：黄染。头部：双眼巩膜可见黄染。腹部：右上腹轻压痛，无反跳痛，左侧肋下脾脏可触及。 4、辅助检查：腹部彩超城镇中心医院）：胆总管结石；脾大。 一、病史特点 1、患儿崔瑞杰，男，10岁因“发现巩膜黄染约4天，全身黄染伴乏力、呕吐约1天。”入院。 2、患儿大约于入院4天前无明显诱因下被家人发现双眼巩膜黄染，当时无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，小便不黄，未予重视及治疗。1天前患儿出现全身黄染并感全身乏力，呕吐1次为胃内容物，未见血性及咖啡样液体，就诊于当地镇卫生院行腹部彩超检查提示:胆总管结石、脾大，建议来我院治疗，遂拟诊“胆总管结石、脾大”收入院。 二、初步诊断 1、胆总管结石 2、脾大 三、诊断依据 1、患儿因“发现巩膜黄染约4天，全身黄染伴乏力、呕吐约1天。”入院。 2、患儿大约于入院4天前无明显诱因下被家人发现双眼巩膜黄染，当时无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，小便不黄，未予重视及治疗。1天前患儿出现全身黄染并感全身乏力，呕吐1次为胃内容物，未见血性及咖啡样液体，就诊于当地镇卫生院行腹部彩超检查提示:胆总管结石、脾大，遂来我院。 三、诊断依据 3、查体：皮肤粘膜：黄染。头部：双眼巩膜可见黄染。腹部：右上腹轻压痛，无反跳痛，左侧肋下脾脏可触及。 4、辅助检查：腹部彩超城镇中心医院）：胆总管结石；脾大。 四、鉴别诊断 1、胆囊炎：胆囊管梗阻合并胆囊炎，患者有发热腹痛等表现，右上腹部可触及肿大胆囊，腹部彩超可鉴别。 2、胃十二指肠溃疡：胃十二指肠溃疡亦是常见病。主要症状是上腹部胀痛不适伴返酸纳差，上腹痛主要位于上腹部正中剑突下，腹痛发作常与进食或饥饿有关。查体时常无明显体征。胃镜可明确诊断。据病史、查体及辅助检查此病可排除。 四、鉴别诊断 3、肝脓肿：主要临床表现为持续性右上腹胀痛不适伴高热，乏力、纳差。发热热型为弛张热。查体有肝区扣痛，右上腹压痛可伴肌卫。血象较高。B超CT可明确诊断。据病史、查体及辅助检查此病可排除。 五、异常检查结果 五、异常检查结果 五、异常检查结果 术后病程 2013.6.6术后诊断：胆总管结石、脾大，上午在全麻下行腹腔镜下脾切除+胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术，手术顺利，术中输入红悬2u，未见输血反应，待患儿清醒后返回病房。返回病房后继续输血浆200ml。 六、相关知识链接 一、胆管结石 概述：胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石。原发性胆管结石指在胆管内形成的结石，主要为胆色素结石或混合性结石。继发性结石为胆囊结石排至胆总管者，主要为胆固醇结石。根据结石所在部位分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多发生胆总管下端；肝内单胆管结石分布两叶肝内胆管，或局限某叶胆管，其中左外叶和右后叶多见。 六、相关知识链接 病理：①胆管梗阻：一般为不完全性，梗阻近侧胆管有不同程度扩张和管壁增厚，常伴有胆汁淤滞，易致感染；②继发感染；③梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿；胆管炎症的反复发作还可致胆汁性肝硬化；④胆石嵌顿于壶腹时可引起胰腺的急性和（或）慢性炎症，称为胆源性胰腺炎。 六、相关知识链接 临床表现：取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状，但当结石梗阻胆管并继发感染时，其典型的临床表现为Charcot三联症，即腹疼，寒战高热和黄疸。 1、腹疼：剑突下及右上腹部，绞痛，阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。这是由于结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆管梗阻，胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。 六、相关知识链接 2、寒战高热：胆管梗阻继发感染后，胆管内压升高，感染循胆管逆行扩散，细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉，在进入体循环而引起全省感染。约三分之二的患者可在病程中出现寒战高热，一般 表现为弛张热，体温高者可达39-40℃。 六、相关知识链接 3、黄疸 胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。如梗阻为部分或间歇性，黄疸程度较轻且呈波动性；完全性梗阻，特别是合并感染时，则黄疸明显，且可呈进行性加深。有无胆囊对胆管梗阻后黄疸发生时间有影响。在有胆囊且功能良好者，即使胆囊完全梗阻，也多在48-72小时才出现黄疸；如胆囊已切除或有严重病变，则可在梗阻后8-24小时内发生黄疸。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅；有的可出现皮肤瘙痒。胆石梗阻所致黄疸多