胆总管切开取石和T管引流护理精要.ppt

胆总管切开取石与T管引流 肝胆外科 叶娅 2014-11-29 查房目标 1，熟悉胆总管结石的定义及病因 2，熟悉胆总管切开取石术术后护理诊断 3，掌握胆总管切开取石术术后护理措施 4，掌握胆总管切开取石术术后健康教育 5，掌握T管引流护理 6，掌握护理教学查房流程 用物准备 护理查房车，血压计，体温计，手电筒，棉签，病历本、听诊器 病情介绍 何少平、女、56岁。住院号214346。因“反复上腹痛5年余，再发3小时。”于2014年11月15日入肝胆外科。者于5年前无明显诱因突然出现上腹疼痛，疼痛呈持续性痛，较剧烈，无放射到腰背部，无伴皮肤发黄及尿黄，当时无伴腹胀，无恶心、呕吐等其他不适，曾到我院住院治疗（具体不祥），腹痛缓解后出院，未手术治疗。3小时前患者腹痛再发，性质同前，伴头晕、恶心不适，无发热，无呕吐，无腹胀，无胸闷、气促、心悸,无反酸、嗳气，无血尿、尿频、尿急、尿痛等其他不适。遂来我院门诊就诊，予抗炎、止痛及急诊行腹部CT后拟“胆管结石”收入我科。 病情介绍 查体：T37℃，R20次/分，P100次/分，BP140/90mmHg。全身皮肤、巩膜无黄染，腹稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，上腹部压痛，以右上腹及剑突下明显，无明显反跳痛，murphy征（-），肝脾肋下未及，全腹未扪及包块，肝区无叩击痛，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 病情介绍 入院后完善各项相关辅助检查，予抗炎、解痉、利胆及营养支持对症治疗。做好术前准备，于2014-11-21 送手术室在气管内全麻下胆囊切除+胆总管探查T管引流、取石、冲洗+经胆道镜取石术。术后安返病房，予心电监护，吸氧等处理，伤口敷料干洁，T管引流通畅。术后第一天，患者一般情况尚可，诉切口疼痛难忍，予止痛处理后可缓解，肛门未排气、排便。患者生命体征正常平稳。胃管固定通畅，引出墨绿色胃液100ml，留置尿管，尿管内见少许淡红色沉淀物。T管引出墨绿色胆汁200ml,腹腔引流管引流引出淡红色液50ml。 继续予头孢呋辛抗感染、泮托拉唑抑酸、腺苷蛋氨酸护肝、补液、营养支持治疗。 护理诊断及措施 1、疼痛 与术后切口疼痛有关 （1 ）采取半卧位，利于有效引流，降低腹壁张力，减轻患者切口疼痛。 （2）禁食，防止胃内容物漏出，加重病情和疼痛。 （3）持续胃肠加压，减轻胃内容物的刺激。 （4）镇痛镇静，嘱深呼吸，听音乐转移注意力。剧烈疼时遵医嘱予药物止痛。 2，营养失调：低于机体需要量 与手术创伤和禁食有关 通过肠外营养的途径补充足够的热量、氨基酸，维生素、水、电解质等，维持病人良好的营养状态。 4、有管道脱落的危险 妥善固定T管和胃管、腹腔引流管，告知病人及其家属管道的用途及重要性，加强巡视预防并发症的发生。 5、潜在并发症：出血 可能发生在腹腔或胆管内。腹腔内出血，多发生在术后24-48小时内，可能与术中血管结扎线脱落及凝血功能障碍有关。胆管内出血，多为结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。 措施（1）严密观察生命体征及腹部体征： （2）改善和纠正凝血功能 主持人：刚刚叶娅同学提出了该患者存在的护理问题，下面看看其他同学有没不同的想法或者补充。 陈洁怡同学：潜在并发症：胆瘘 若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常发生胆瘘。 措施：（1）引流胆汁 (2)维持水、电解质平衡 （3）防止胆汁刺激和损伤皮肤 丘丽映同学：有皮肤完整性受损的危险 嘱患者保持皮肤的请洁，勤更换衣服，保持床单位整洁，移动病人时使用正确的技巧。嘱病人做适当的活动。翻身时注意管道固定，防止管道脱出。 廖隽真同学：有感染的危险，护理措施： 1. 密切观察手术切口情况及病人生命体征。 2. 保持伤口敷料的清洁干燥无污染。 3. 保持引流通畅及时更换引流袋。 4. 防止体位变化等引起的伤口牵拉。 5.预防外源性感染。 6.用药护理 ：遵医嘱用合理应用抗生素。 黎思敏同学：知识缺乏 缺乏对疾病、饮食、活动、管道等知识，护理措施： 向患者讲解疾病的相关知识，术后饮食：肛门排气后遵医嘱进食全流饮食，少量多餐，注意观察进食后有无腹胀、腹痛等不适，逐步过渡到半流、普食，注意清淡，不宜进食油腻、煎炸及高胆固醇食物，术后可床上活动四肢，约三天后无头晕可遵循下床三部曲，室内活动，不宜过累，各管道妥善固定，勿折叠、脱出、受压，保持通畅，注意观察引流量、颜色、性状等，异常及时报告医生。 成玉怡同学：焦虑，恐惧 与担心术后预后有关 （1）耐心