胫腓骨骨折手术配要点.ppt

胫骨骨折手术配合 手术室 张璐 目录 概念 胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝上的部位发生的骨折，是骨外科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。 1.1致伤原因 1、外翻应力 外髁骨折 2、垂直压力 T型或Y型骨折 3、内翻应力 内髁骨折 轻微创伤 老年人 高能量创伤 中青年 1.2后 果 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍 1.3胫骨骨折的治疗目标 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性关节炎 1.4 治疗方法 非手术治疗： 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开始负重) 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定 2.1解剖特点 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约10°的倾斜 。 2.2胫骨平台骨折分类 以骨折的x线表现为分型依据： 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。 Schatzker分型 Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨折．常见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合并压缩性骨折 Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折，可表现为单纯劈裂骨折或塌陷骨折 V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端或胫骨干骨折 3.1病例 骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号1212984。于2015年8月1日从3米高处坠落后 右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分，BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。完善相关检查，积极术前准备。于2015年8月9日在腰麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。 术前访视 收集资料 通过查阅病历，了解患者一般情况生命体征、诊断、拟定手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、家族史、药敏史、实验检查结果、 宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者手术的效果，尽量多用鼓励性、安慰性语言，使其树立康复的信心。向患者说明术前准备的必要性，为术后减少感染和并发症等做好宣传工作。 3.2手术前配合 麻醉方法：腰麻 体位：仰卧位，患侧大腿绑气压止血带，手术床满足X线透视需要 物品准备： 1、无菌物品：器械包、三件衣、各式辅料包、方巾、下肢骨折内固定器械、绷带。手术贴膜、导尿包、负压吸引器、手术敷料贴。抗菌薇乔针、电刀、吸引器连接管及吸头、三通、输液贴、克氏针、电钻、复位钳。20号、10号刀片、纱布。 2、负极板、电动气压止血带、C臂机、医用固定带、止血带、导尿管及负压引流管标识。特殊器材的准备：包括骨科手术必要的器械和不同型号的钢板，螺钉器材等 手术前准备 为病人建立静脉通道，协助麻醉医生进行麻醉，遵医嘱术前30分钟给予抗生素应用以预防感染。将电刀负极板放在健侧臀部下。约束患者，连接电刀，吸引器装置及心电监护装置等。 3.3手术步骤及配合 1、手术野常规消毒、铺单。 2、显露骨折部。 递消毒钳夹持碘伏纱布依次消毒 递2块干纱布于切口两侧，递20号刀片沿髌韧带内缘或外缘至胫骨前切开皮肤、皮下组织，递电刀止血；递弯血管钳分离股外侧肌，递皮肤拉钩牵开；递柯克钳夹住关节囊；递电刀切开，递血管钳、吸引器清除积液、积血、骨碎片；显露 骨折部。给予持骨器等。安装钻头，根据固定器械的不同，准确传递不同的特殊器械。应用压力止血带的时间不能超过一小时，若要重复使用，要放气10分钟后在计时使用。在放气过程中要注意观察病人有无血压下降，心慌，胸闷，全身不适等不良反应。特别是有无脂肪栓塞发生的征兆如突发胸闷，气短等。 3.3手术步骤及配合 3、骨松质螺钉、钢板固定。 递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递带克氏针的电钻，以2枚克氏针由内向外横穿，初步固定骨折，根据骨折片大小和进针部分及方向选择适当的钢板及螺钉，然后按常规钻孔，深深，攻丝，将螺丝钉拧入；递电钻，拔出2