蛋白尿(Proteinuria)精要.ppt

蛋白尿（Proteinuria） 蛋白尿 健康成人尿中排出蛋白总量〈150mg/24h,青少年可略高，上限为300mg/24h 三、尿蛋白组成 血浆蛋白?肾小球滤出?近曲小管回吸收99%，（白蛋白，血浆蛋白的小片段） 免疫球蛋白片断 其他血浆蛋白 肾和泌尿生殖系组织蛋白 （二）临床表现 1.蛋白量 （1）肾病蛋白尿?3.5g/day/1.73m2体表面积（成人） ?40mg/m2/day （儿童） 尿蛋白mg/尿肌酐mg?3.0 （任意一尿） （2）非肾病蛋白尿?3.5g/day/1.73m2体表面积 以3.5g分两类本身没有诊断价值，但大量蛋白尿如20g要考虑肾小球疾病淀粉样变、局灶节段肾小球硬化、膜性肾病，而且大量蛋白尿影响预后。 2.时间和体位虽然诊断价值不大，但对预后判断可能有意义。 暂时性：见于急性病。 间隙性：有病理意义，尤其发作时蛋白量大。 持续性：更严重疾病，属病理性。 体位型：直立产生蛋白尿，卧位消失。10~60%病人肾活检呈非特异损伤。70~80%多年后正常，长期预后佳 （伴血尿、高血压预后差）。 恒定型：病理意义较体位性大得多。 孤立性：尿检（+）其他均（-），见于小球、小管、溢出、组织。 五、尿蛋白检查 1.尿液收集：根据临床需要，定性、半定量、定量。24h，任一次尿。 怀疑直立性蛋白尿 起床后 睡觉时 起床时 比较（1）与（2）蛋白质量 2.定性试验 试带法 原理：四溴酚蓝作为指示剂，利用PH敏感颜色变化 检测范围：白蛋白敏感性10~30mg/dl 假阳性：（高度浓缩，比重1.026或以上，碱性PH?8）剧烈运动后、高热、药物。 假阴性：球蛋白、小管性蛋白尿、多发性骨髓瘤等小分子蛋白、轻链等,稀释尿。 最简单筛选方法。 3.半定量测定 原理：蛋白沉淀 方法：加热醋酸，硫柳酸，三氯醋酸 硫柳酸更敏感，3~5mg/dl 假阳性：浓缩尿，造影剂，高浓度青霉 素或先锋霉素 假阴性：稀释尿，过碱性尿 优点：除白蛋白还可测球蛋白，糖蛋白 缺点：过于敏感，易假阳性 4.定量测定 好的方法应具备： 操作简单、快速、测量范围宽、灵敏度高 （1）丽春红-S法 蛋白质+丽春红-S染料 沉淀+碱性溶液?紫色 分光光度计比色，计算蛋白量 参考范围46.5?18.1mg/L （2）考马斯亮蓝法 酸性考马斯亮蓝为红色+尿液蛋白质?蓝色 与蛋白标准液比色，算出尿液蛋白质 5，尿蛋白/尿肌酐（尿白蛋白/尿肌酐） 任一次尿蛋白：尿蛋白与肌酐比值 NKF-K/DOQI认为：0.2以上蛋白尿，3以 上肾病水平蛋白尿 优点：留尿有困难或不能留的病人 6，特殊蛋白测定 方法：醋酸纤维素薄膜电泳，免疫电泳，放射免疫弥 散，放免测定，等电聚焦电泳，ELISA等。 目的：帮助判断蛋白尿的病因 如单克隆片断（多发性骨髓瘤，淀粉样变）； ?2-M/Alb?（小管性蛋白尿）； 微白蛋白尿； 纤维降解产物（新月体肾炎）; C3片断（Alport’s yndorme）; 近曲小管刷状缘抗原（急性肾小管坏死）; 膜攻击复合物（膜性肾病活动期）; 生长因子、细胞因子、细胞外基质、白蛋白片 断（进行性肾功能减退）。 7，微量白蛋白尿 定义：20~200?g/min；30~300mg/24h 白蛋白/肌酐2.5-25mg/mmol（男），3.5-35（女） 方法：放射免疫弥散，放射免疫测定，酶联免疫吸附 （ELISA） 意义：早期糖尿病肾病 心脑血管病 全身内皮功能紊乱 注意事项：晨尿，血糖、血压控制，勿过度运动，留尿容器清洁 六，尿蛋白检测流程及意义 蛋白定性 （ +）×2 定量 肾小球性3g/24h 肾小管1g/24h 蛋白成分 肾小球alb+HMW 肾小管LMW 帮助肾脏病的诊断 总/白蛋白检测 判断肾脏病进展 对治疗反应 筛查 选择性（大分子/白蛋白）清除比值（IgG/alb） 肾小球性