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羸 lei * 《颅囟经》 唐末宋初 * 活幼心书　元代医家曾世荣　　　　　婴童百问 作者：[sì]?朝代：明 《保婴撮要》　薛铠 朝代：明 * 幼科发挥 作者：万全 朝代：明 * 【概述】 《颅囟经》中已有疳证的记载，列举了肝疳、心疳、脾疳等十七种不同类型的疳证，并提出用胡黄连丸，调中丸等方治疗，在疳证的分类和治疗方法上首次提出了比较全面的认识。 宋代《太平圣惠方》创立小儿五疳论，详述五脏疳之证候及“可治候”、“不可治候”，搜集各类疳证的治疗方剂近三百首，可称之为宋以前疳证辨证、治疗、判断经验的汇编。 【概述】 《小儿药证直诀·脉证治法》（宋.钱乙1100±）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病机变化主要在脾胃。脾胃受损，津液内耗，运化失职，机体失养。并指出大病，吐泻、误治均可致疳，钱乙对小儿疳证病因病机，辨证论治的见解，对后世有深远的影响。 【概述】 《活幼心书·疳证》（元.曾世荣）具体分析了“疳之为病，皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏。”已系统阐明疳证病因病机转化因素 明清—详实的论述，如《婴童百问》对疳证临床有详尽而切合实际的记述， 《保婴撮要》指出先天禀赋不足是疳证病因之一。 【概述】 明代万全《幼科发挥》则认为“疳为虚证”， 清代陈复正（飞霞）《幼幼集成》重视“疳之为病，皆虚所致，即热者亦虚中之热；寒者亦虚中之寒；积者亦虚中之积。” 因此治疗时应注意患儿体质情况。 以上各家不同的学术观点和临证经验，使疳证的理论和治法更加充实，更加完备。 【概述】 关于分类问题，古代医家认识不一： 五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳； 病因分类—如蛔疳、食疳、哺乳疳； 患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等。 【概述】 目前遵从古代资料，结合病程与证候特点，执简驭繁，将疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。 本证西医学泛指： 营养不良 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。 【病因病机】 病因： 喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱不匀；过 补、不定时定量、辅食添加不及时； 数量质量不足） 疾病影响 先天禀赋不足 病机：脾胃受损，气阴耗伤，受纳运化功能失调。 疳证病因病机示意图 喂养不当 肾气虚弱 疾病影响 禀赋不足 吐泻时病 反复感染 食积内停 脾失健运 大病 久病 太过 不及 伤津耗液 脾胃虚损 营养失调 生化乏源 疳 证 脾胃不和（疳气） 脾虚夹积（疳积） 气血两虚（干疳） 疳肿胀 夜盲 目翳 口舌生疮 干咳舌红 鸡胸龟背 紫 癜 脾 肝 心 肺 肾 【临床诊断】 l．有喂养不当，或病后失调及长期消瘦病史。 2．饮食异常，大便干稀不调，或肚腹膨胀等明显脾胃功能失调者。 3．形体消瘦，体重低于正常值15%~40%，面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯赢瘦，体重可低于正常值40%以上。 4．兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，吮指磨牙等症。 5．贫血者，Hb及RBC均减少。出现肢体水肿，属于营养性水肿者，血清总蛋白量大多在45g/L以下，血清白蛋白大约在20g/L以下。 【鉴别诊断】 厌食：食欲不振，无明显消瘦，精神状态尚好，一般病在脾胃，不涉及他脏，预后良好。 积滞：积滞与疳证同为脾胃疾患。积滞以不思饮食，食而不化，嗳吐酸腐乳食，大便酸臭或便秘，腹部胀满为特征。与疳证以形体消瘦为特征有明显区别。 二者有密切的联系。《证治准绳.幼科.疳》说：“积为疳之母，所以有积不治乃成疳侯”。积滞为实证，积久可成疳。 但临证所见疳证，并不是都是由积滞转化而成。疳证有夹积滞者，称之为疳积。 【辨证论治】 1、辨证要点 (l) 辨病因 饮食喂养不当 多种疾病影响 互相参杂 先天禀赋不足 辨别主要病因，掌握重点。 【辨证论治】 (2) 辨轻重 疳证初期—面黄发稀，多见厌食，形体略瘦，大便不调，精神如常，症情较轻—疳气； 疳证发展—形体明显消瘦，肚腹膨胀，烦躁激动，夜卧不宁，嗜食异物等，为本虚标实，症情较重—疳积； 疳证后期—若极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，精神萎靡，甚则突然虚脱，症情危重—干疳。 【辨证论治】 (3) 辨兼证 疳证兼证—干疳阶段 眼疳、心疳、疳肿胀等 皮肤紫癜为疳证恶候，提示气血皆干，络脉不固。 神萎面晄，杳不思纳—阴竭阳脱的危候，将有阴阳离决之变，须特别引起重视。 【辨证论治】 2、治疗原则 顾护脾胃为本。 疳证属虚，扶正为