导管相关性血行感染精要.ppt

导管相关性血行感染 导管相关性血流感染概念 导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection，CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关性血流感染相关概念 导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长[15菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)]。 出口部位感染：是指出口部位2cm内的红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。 隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。 CRBSI流行病学 美国每年有超过500万例中心静脉导管使用，每1000个中心静脉导管日中约有2.7例CRBSI发生。 国际医院感染控制联盟（INICC）2010年的数据统计显示，发展中国家ICU的CRBSI发病率是美国ICU的3倍多，而两者中心静脉导管使用数量却相当。 近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1~10.2‰ ，但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。 上海地区CRBSI监测情况 2009~2010 年上海市65所医院 ICU导管相关性感染目标性监测分析示：CRBSI发病率为1.1%~3.1%,尤以综合ICU为甚。 上海地区对CRSBI认知调查 上海市ICU医护人员对CRBSI现状及控制目标的认识还有待提高，预防控制措施的推动重点在于2 氯己定进行皮肤消毒、尽量使用锁骨下静脉留置，以及集柬化策略。 CRBSI影响 美国ICU研究显示，每发生1例CRBSI平均增加ICU留住时间2.4d，总住院时间7.45d。 CRBSI影响 每发生1例CRBSI增加住院费用11971美元 CRBSI影响 CRBSI可能导致患者住院时间显著延长及病死率增加等严重后果 CRBSI发病机制 腔外途径污染： 大多数CVC的感染是皮肤定植菌迁移所致； 细菌来自皮肤穿刺处周围，因穿刺道毛细血管作用使细菌具有向体内渗入趋势,静电作用将细菌吸附在导管外壁； 据报道，插管后7-9天内就可以有细菌移位生长。 腔内途径污染： 血栓形成：导管植入后，体表创面被血浆组织蛋白包裹，纤维蛋白在导管内壁沉积，细菌可粘附其上，并迅速形成生物膜包裹，免受机体吞噬，形成血栓，发展为细菌移位生长和感染。 接头及液体污染：在临床护理工作中，任何利用静脉导管进行诊断、治疗的无菌技术失误，均可使病原菌通过污染的接头或液体进入腔内定植。革兰阴性杆菌、假单胞菌属细菌的感染常与输注溶液的污染相关。 内源性污染：细菌来自体内其他部位的感染灶，细菌可经血流种植在管尖形成的纤维套中而导致感染，常见于ICU长期全胃肠外营养支持的患者 。 CRBSI危险因素 CRBSI决定性因素 导管的材料： 聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管与特氟纶、硅胶和聚亚胺脂制成的导管更易于病原体的黏附。一些材料具有不规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附，如凝固酶阴性葡萄球菌、碳酸钙不动杆菌、绿脓肝菌；使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发的感染。因此，一些国家出售的大部分导管不再使用聚乙烯和聚氯乙烯。 CRBSI决定性因素 感染病原菌的特性与毒力： 病原菌的黏附特性是导管相关性感染发病的重要机理。如金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌通常黏附在导管表面宿主的蛋白上。另外，凝固酶阴性葡萄球菌的某些菌株可以产生一种细胞外的多聚糖黏液，这种黏液可以通过帮助细菌抵抗宿主的防御机制和降低对抗生素的敏感性来增强细菌的致病性。 2002年报道显示，CRBSI最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌，其次为肠道革兰阴性菌，再次是肺炎克雷伯和洋葱伯克霍尔德菌。 CRBSI常见病原体（国外） 耐药菌在CRBSI的致病菌中占有较大比例，金黄色葡萄球菌感染引起的CRBSI中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）占50%以上。 而近年来，得力于CRBSI的积极预防，已使MRSA感染导致的CRBSI发生率呈下降趋势，但产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌感染引起的CRBSI感染率却在增加，同时，耐氟康唑的念珠菌引起的CRBSI感染率也有增加趋势。 CRBSI常见病原体（国内） 我国最常见者是金黄色葡