的蛇咬伤查房精要.ppt

定 义 中毒：指蛇毒侵入人体，造成毒攻脏腑，亡阴亡阳等均属中毒。病位在经络、气血及相关脏腑。主要分为风毒证、火毒证、风火毒症、蛇毒内陷证。 牙齿印 常见毒蛇种类及其临床表现 眼镜蛇科:眼镜蛇、金环蛇、银环蛇 蝰蛇科:五步蛇、蝮蛇、竹叶青 我国以长江以南各省多见，江北发病率低，而以蝮蛇为常见。以夏、秋季为多见。 一、眼镜蛇 一、眼镜蛇 地方名：扁头风、毒风鳖、扁颈蛇、扇风扁、吹风蛇、驱风鳖。 局部表现：即刻剧痛，肿胀，伤口中心麻木感、组织坏死呈黑色，有水或血泡 全身表现：伤后2～6h出血、复视、发热、吞咽困难、呼吸困难，重者48h内发生呼吸、循环衰竭 二、银环蛇 二、银环蛇 地方名：四十八节蛇、竹节蛇、白节蛇、白节黑、金钱白花蛇（其幼蛇干的中药名）。 局部表现：伤口无红、肿、痛，可无任何感觉或仅有轻度麻木感 全身表现：伤后1～4h内出现全身疼痛、眼睑下垂、视物模糊、呼吸困难、重者瘫痪、窒息，常因呼吸肌麻痹而死亡 三、五步蛇 地方名： 尖吻蝮、棋盘蛇 局部表现：即刻剧痛，肿胀，瘀斑，伤口出血不止，患肢张力性水泡或血泡、瘀斑、溃烂、坏死 全身表现：来势凶，发展迅速。出血倾向明显、心律失常、血压下降、尿少或尿闭等急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血 四、蝮蛇 地方名：狗屎鳖、烂搭蛇、烂瓜木、 土鳖蛇、草上飞、地扁蛇等。 局部表现：即刻剧痛，肿胀明显，伤口出血不多，瘀斑青紫，有水泡或血泡 全身表现：伤后1～6h眼睑下垂，复视，重者吞咽困难、心律失常、尿少尿闭、休克，常并发急性肾功能衰竭 五、竹叶青蛇 局部表现：即刻灼痛、肿胀，水泡或血泡 全身表现：头晕、眼花、恶心等，有出血倾向，但程度轻 [蛇毒的成分及致病毒理] 1.神经毒素 主要作用于神经系统及运动终板，致使呼吸肌麻痹和呼吸中枢抑制。 例如：银环蛇和金环蛇。 2.血液循环毒素 ①凝血素引起血管内凝血；②抗凝血素引起全身性出血；③心脏毒素引起心律失常、心力衰竭；④溶血素使红细胞溶解；⑤各种酶类引起血管壁损害，组织溶解，组织坏死。 例如：五步蛇、竹叶青蛇。 3.混合毒素 兼有前两种特性，但有主次不同。 含混合毒素的毒蛇有眼镜蛇、蝮蛇。 其中眼镜蛇以神经毒素为主，蝮蛇以血液循环毒素为主。 [急救和治疗措施] 救治原则: 1.迅速清除、破坏局部蛇毒，阻断毒素吸收； 2.尽快使用特效的抗蛇毒血清中和体内蛇毒及促进已吸收的毒素的排泄; 3.争分夺秒抢救威胁生命的毒效危象,维持生命功能; 4.做好对重要脏器功能的预测和监测,防治可能发生的并发症。 [治 疗] 1．局部常规处理 毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等 病例介绍 62床 刘文铎 男 42岁 中医诊断：毒蛇咬伤 风火毒 西医诊断：1、毒蛇咬伤（银环蛇） 呼吸衰竭 缺血缺氧性脑病 继发性癫痫 2、小脑萎缩 主诉及既往史 主诉：患者家属代诉于2014年08月12日约4：15左右发现患者不慎被银环蛇（约半斤左右）咬伤，当时患者神志清楚，伤口处无疼痛、麻木，无头晕头痛，无胸闷气促，当时未行特殊处理，家属遂送患者到“柳江洛满卫生院予“地塞米松”静注，“季德胜蛇药片”口服，左上肢近心端结扎后，送往我院，路途中约5：20左右患者出现意识模糊，呼吸浅促。于6：00至我院。 临床表现 患者呈昏迷状，伴双上肢抽搐，呼吸浅弱，，予经口气管插管接呼吸机辅助通气 ，无四肢抽搐，无发热，二便未解。 体格检查 体格检查：T 36℃ R 20次/分（机械通气） P 90次/分 BP 151/80mmHg 患者呈昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约4.0mm，对光反射灵敏。右下肢下端见一“十字”切口，少血渗血，无肿胀，左上臂肘关节下4cm外侧“++”伤口，局部少量渗出，无红肿，指端血运良好。四肢肌张力减低，肌张力检查不配合，生理反射存在，病理反射未引出。舌淡红、苔薄黄、脉弦。 实验室及辅助检查 8月12日 血液分析 ： wbc 20.39 高 （4.0-10.010^9/L） 血气： 剩余碱 -4.1 （-3.0~+3.0mmol/L） 全血乳酸 ： 2.79 （0.6-2.20mmol/L） 空腹血糖 ： 11.32 高 （3.9-6.1） 心肌酶 ：谷草转氨酶 245高（8-40U/L） 治疗 1、按重症毒蛇咬伤常规一级护理。 2、下病危通知书。 3、流质饮食。 4、完善相关入院检