登革热CDC精要.ppt

* w * 淋巴结肿大及其他 颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴　结可肿大，并有触痛； 肝肿大，少数有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高； 脾肿大少见。 无症状感染者 　 在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。 重症表现 严重的出血倾向； 血小板明显减少，低于50×109/L； 血细胞容积增加20%以上； 低蛋白血症、胸腹水等血浆外渗表现者； 休克表现。 意识改变（昏睡或烦躁不安、昏迷及抽搐）； 严重消化道症状（持续呕吐、剧烈的腹部疼痛、黄疸）。 严重的器官功能障碍（肝/肾衰竭、脑病、心肌炎等） 重症预兆 在退热期前后病情恶化； 严重的腹部疼痛； 持续呕吐； 四肢湿冷； 昏睡或易怒/烦躁不安； 内脏出血（如：黑便或呕吐咖啡样物）； 少尿。 我院138例重症登革热临床表现(1990-2012) 并发症 最常见的是中毒性肝炎，发生率约为60％ 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 心肌炎 脑炎 精神异常 急性脊髓炎、格林一巴利综合征 实验室检查 血常规 白细胞：外周血白细胞总数减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。 尿常规：部分病例有蛋白尿和红细胞尿。 生化检查 肝功能 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 电解质 影像学检查 胸片：重症病例可出现一侧或双侧胸水。间质性肺炎表现。 B超：可见肝脾肿大、胆囊壁一过性增厚，还可出现心包积液、腹腔积液、盆腔积液。 CT和MRI：脑型病例出现脑水肿，部分出现脑炎样改变，罕见颅内出血。 胆囊壁增厚 发病第5天 发病第13天 胸腔及腹腔积液 MRI可见左侧顶叶及颞叶多发出血灶 病毒分离 抗原检查（NS1） 特异性抗体检测 （IgM, IgG） 特异性核酸检测 （RNA) 病原学检查 诊 断 流行病学资料：疫区，蚊叮咬史； 临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等； 实验室检查 ：白细胞，血小板减少； 病原学：登革病毒分离；登革热抗体；登革病毒核酸检测； 排它性诊断 诊断分类 疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体征，典型血像等； 临床诊断：疑似病例+登革热抗体IgM（+） 实验室确诊：临床诊断+病毒分离/病毒核酸检测阳性/登革热抗体IgG恢复期四倍增高 登革热临床分型 典型登革热 登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热 登革热 2009WHO新指南 重症登革热 重症登革热诊断标准 一、 符合典型登革热的症状、体征 二、 有下列表现之一者： 严重出血； 严重血浆渗漏； 重要脏器严重损伤。 重症高危人群 二次感染登革热患者； 伴有以下疾病或状况者：消化性溃疡、哮喘、心血管系统疾病、肾病、血液系统疾病、神经系统疾病、糖尿病等； 年龄＜15岁的儿童（年龄＜1岁更易发生内出血、休克等严重并发症）； 年龄≥65岁的老人； 营养不良者。 鉴别诊断 流行性感冒、病毒性上呼吸道感染和普通感冒 肾综合征出血热 血液系统疾病 败血症 斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹 基孔肯雅热 治 疗 急性期应卧床休息； 在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止， 给予流质或半流质饮食； 口服补液为主； 监测生命体征； 降 温 高热应以物理降温为主； 慎用退热止痛药如水杨酸类药物； 对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴； 对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素。 重症登革热的治疗 以支持疗法为主， 注意水、电解质平衡， 纠正酸中毒。 休克病例应尽快输液以扩充血容量，加用血浆或血浆代用品，但不宜输全血，以免加重血液浓缩。 重症病例 郑××，女，66岁，广州芳村人 症状：严重乏力3天，尿少、嗜睡1天，以休克，肾功能衰竭入住省中医院芳村分院ICU。1天后拟重症登革热转市八医院 体征： T 38.6℃，R 40次/分，HR 140次/分，浅昏迷，球结膜重度水肿，巩膜深度黄染，多处大片瘀斑，双肺呼吸音减弱，闻及散在细湿罗音。 实验室检查：WBC 9.2×109/L，PLT 12×109/L；TBill 212umol/L，ALB 27g/L ，AST 1830U/L ， Cr 387umol/L，肌酐清除率 15%，BNP及肌钙蛋白阳性； 登革病毒