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《2016年临床执业医师考试_妇产科核心考点》.doc
子宫 长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm,容量5ml,月经量30-50ml、
圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带
? 雌激素 孕激素 子宫 (1)增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
(2)使子宫内膜增生。
(3)使宫颈口松弛,宫颈黏液分泌增加,稀薄,拉丝度好,羊齿状结晶。 (1)降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性,减少子宫收缩。
(2)使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜。
(3)使宫颈口闭锁,黏液减少,拉丝度差,代之椭圆体。 输卵管 加强输卵管节律性收缩 抑制输卵管肌节律性收缩 阴道 阴道上皮细胞增生和角化 阴道上皮细胞脱落 乳腺 乳腺腺管增生,乳头、乳晕着色 促进乳腺腺泡发育成熟 代谢 促进钠水储留 促进水钠排泄
脐静脉一条,生后闭锁为肝圆韧带; 脐动脉两条
胎盘构成:羊膜、叶状绒毛膜(胎儿部分)和底蜕膜(母体部分)
妊娠早期羊水,来自母体血清;妊娠中期后,胎儿尿液为羊水主要来源;妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
? 正常 羊水过多 羊水过少 羊水量 38周1000ml
40周800ml 超过2000ml 少于300ml AFV ? 7cm ≤2cm AFI ? 18cm ≤5cm 处理 ? 放羊水 增加羊水量
黑加征(Hegar sign):子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连
蒙氏结节:乳晕皮脂腺肥大,形成散在结节状小隆起
骶耻外径:是骨盆外测量中最重要的经线,正常值为18-2Ocm
对 角 径:正常值为12.5-13cm
坐骨结节间径:8.5-9.5cm
坐骨棘间径:正常值约为l0cm
坐骨切迹宽度:3横指(约5.5-6cm)
骨盆出口平面狭窄:坐骨结节间径加后矢状径15cm
早期妊娠:≤13周;中期妊娠: 14-27周;晚期妊娠: ≥28周
围生期:从妊娠满28周产后1周
产褥期,一般规定为产后6周
产后访视共3次,(出院3日内、产后14日、28日)
妊娠周数 妊娠月数 手测宫底高度 12周末 3个月末 耻骨联合上2~3横指
16周末 4个月末 脐耻之间
20周末 5个月末 脐下1横指
24周末 6个月末 脐上1横指
28周末 7个月末 脐上3横指
32周末 8个月末 脐与剑突之间
36周末 9个月末 剑突下2横指
40周末 10个月末 脐与剑突之间或略高 妊娠18-20周开始自觉胎动;胎动次数3-5次/h;≥30次/12h为正常,10次/12h提示胎儿缺氧
胎儿心率120-160次/min;基线摆动表示胎儿有一定的储备能力
早期减速:第一产程后期,宫缩时胎头受压
变异减速:脐带受压兴奋迷走神经
晚期减速:胎盘功能不良,宫内缺氧
胎儿成熟标志:
1.B型超声测胎头双顶径值8.5cm,提示胎儿成熟
2.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2, 提示胎儿肺成熟。
3.羊水中肌酐值---肾
4.羊水中胆红素类物质值---肝
5.羊水中淀粉酶值---唾液腺
6.羊水中含脂肪细胞出现率---皮肤
推算预产期 :按末次月经第1日算起,月份减3或加9,日数加7
影响分娩的因素
1、产力:(一)子宫收缩力(节律性、对称性、急性、缩复作用)
(二)腹肌和膈肌收缩力(协同宫缩促使胎儿及胎盘娩出)
(三)肛提肌收缩力 (协助胎先露完成内旋转)
2、产道: (一)骨产道(入口平面横椭圆形,中骨盆纵椭圆形,出口平面菱形)
(二)软产道(产轴,初产妇多是宫颈管先消失,宫口后扩张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行);骨盆倾斜度一般为60°。
3、胎儿
4、精神心理因素
枕左前位的分娩机制:
衔接(枕额径)、下降(间歇性)、俯屈(由枕额径变成枕下前囟径)、内旋转(肛提肌作用)、仰伸、复位及外旋转(使胎头与胎肩一致)、胎肩及胎体娩出。
先兆临产:见红
临产:1.规律并逐渐增强的宫缩 2.进行性宫颈管消失、宫口扩张 3.胎先露下降
? 过程 初产妇 经产妇 第一产程 宫颈扩张期 从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)
潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口扩张3cm ;活跃期是指宫口扩张3~10cm; 11~12小时
潜伏期约需8小时;
活跃期约需4小时 6~8小时 第二产程
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