《2016年执业医师考试重点第三章、消化系统疾病》.doc

第3章消化系统疾病 本章是历年考试所占比重最多的内容，考点较多，2000～2009年约考过612道题。其中，食管、胃、十二指肠疾病(约163题)，肠道疾病(约90题)考查较多，每年8～20题：肝脏疾病(约25题)，胆道疾病(约45题)，胰腺疾病(约41题)，阑尾炎(约27题)，直肠肛管疾病(约26题)，腹膜炎(约31题)，腹外疝(约38题)，腹部损伤虽比例相对较小但亦为历年必考内容，题量在1～5题。考生应重点掌握：食管、胃、十二指肠疾病的，临床表现、诊断和治疗：肠道疾病的临床表现、诊断；肝脏疾病的临床表现、诊断和治疗；胆道疾病的临床表现、诊断；胰腺疾病的实验室检查、诊断与鉴别诊断；阑尾炎的并发症，治疗与手术并发症：直肠肛管疾病的诊断、手术方式及适应证；腹膜炎的临床表现和诊断；腹外疝的手术方式及适应证：腹部损伤的临床表现、诊断及治疗措施。 第1单元食管、胃、十二指肠疾病 本单元2000～2009年约考过l53题，其中胃食管反流病7题，食管癌21题，急性胃炎 12题，慢性胃炎9题，消化性溃疡约90题，胃癌l4题，本单元几乎每年必考，每年l5～20题，出题点集中在临床表现、诊断和治疗方面，其次是手术适应证和并发症，应重点掌握。此内容考查形式常结合诊断和治疗综合进行。 一、胃、十二指肠解剖 1．胃的解剖 胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部。胃的韧带包括胃膈韧带、胃脾韧带、肝 胃的动脉来自于腹腔动脉干。胃大弯动脉弓由胃网膜左动脉和 迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标 2．十二指肠的解剖 分为球部、降部、水平部和升部四部分。十二指肠悬韧带(Yreitz韧带) 二、胃食管反流病 1．病因和病 (1)病因：①抗反流防御机制(抗反流屏障、食管对反流物的清除、黏膜对反流攻击作用的)减弱，最重要的是LE压减低。②反流物对食管黏膜攻击作用。 (2)病理：复层鳞状上皮细胞增生，黏膜固有层乳头向上皮腔面延长、固有层内炎性细胞浸(主要为中性粒细胞)、糜烂及溃疡，Barrett食管。 2．临床表现烧心和反流、胸骨后疼痛、吞咽困难和吞咽疼痛；癔球症。 并发症：上消化道出血、食管狭窄、BaHe。 3．诊断典型临床表现、也照(煎避厘流性食管炎最准确的方法)、食管24h pH(pH4认 )、PPl试验性治疗7d。 4．治疗 控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。 (1)一般治疗：睡眠时取头高脚低位，睡前不进食、餐后不平卧，避免吃高月旨肪、巧克力、LES压的食物(2003)。 (2)药物治疗：H2受体拮抗药、促胃肠动力药物、质子泵抑制药(目前疗效最好的抑酸(2007)。 (3)手术治疗。 三、食管癌 1．病因和病理 (1)病因：不明。 (2)病理：①食管解剖分段：颈段、胸段(又分上、中、下3段)；好发于中胸段，鳞癌最(2003)。髓质型(恶性度最高)；蕈伞型；溃疡型型。 2．转移途径①直接扩散。②淋巴转移(主要方式)。③血行转移。 3．临床表现进行性吞咽困难(2001,2006)。 4．诊断①根据临床表现。②内镜检查取活组织做病理学检查，可确诊(2006)。盒 食管反流疾病、食管良性狭窄，这些疾病都可通过内镜和钡餐检查鉴别。 5．治疗 关键要早期诊断。 手术治疗(首选，根治性手术切除食管长度应距肿瘤上下5～8cm以上)、放射治疗、姑息 四、急性胃炎 1．病因和病理 (1)病因：感染、理化因素、应激、缺血等。 (2)病理：胃黏膜以粒细胞浸润为主，有充血、水肿、糜烂、出血等改变。 2．临床表现起病急，上腹部疼痛、不适、纳差，可有呕血和黑粪，上腹部轻压痛；应激导(或)黑粪。 3．诊断置出血后48h行急诊胃镜检查，因短期内病变可消失，特别是(2000、2002。 4．治疗 治疗原发病、抑酸、保护胃黏膜。 五、慢性胃炎 1．病因和炳理 (1)病因：①Hp感染(最主要)(2002)。②自身免疫产生壁细胞和内因子抗体，导塑趱 2吸收不良、恶性贫血。③胆汁反流性胃炎：十二指肠液反流导致的胃窦部炎 (2)病理：①炎症。胃黏膜层慢性炎症。②萎缩。胃黏膜萎缩变薄，腺体减少。③肠化。胃。 (3)分类：①慢性非萎缩性胃炎。再细分为胃窦胃炎(Hp感染)、胃体胃炎(自身免疫)、(2004)②慢性萎缩性胃炎。再细分为自身免疫性胃炎(A型胃炎，胃酸分泌减少)、多灶萎缩)(2004)。③特殊类型胃炎。化学性、非感染性等。 2．临床表现 (1)慢