《2016执业医师临床技能考试真题完整版下载(附带答案与考官手册)》.doc

医学路执业医师考试版友情奉献 医学路，人生路，不仅是医学，而且是人生 2010年临床技能真题（完全版） 1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析 典型例题 病例摘要 　男性，30岁，腹痛4小时急诊入院 5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。 既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。 查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常 辅助检查：急查血WBC11×109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。　 评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(分) 　(一)诊断 (分) 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)分 　(二)诊断依据 (分) 　　1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征分 　　2.十二指肠溃疡病史分二、鉴别诊断(5分) 　　1.胆囊炎，胆囊结石急性发作分 　　2.急性胰腺炎分 　　3.急性胃肠炎分 　　4.急性阑尾炎分三、进一步检查(4分) 　　1.立位腹部平片分 　　2.B 超检查分 　　3.重复血尿淀粉酶测定分四、治疗原则(分) 　　1.禁食，胃肠减压，作好术前准备分 　　2.开腹手术：穿孔修补术分剑突下突发剧痛溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)第二站：体格检查血压测量 颈部部淋巴结检查肺底移动度脾触诊 Brudzinski征。 基本操作腹穿。 第三站：正常心电图，右侧气胸。 2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻★ 典型例题 红宝书相同 答案已公布病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可20点来医院急诊查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴20年。时间：15分钟。 评分要点：(总分22分)(9分)(4分)1．右腹股沟斜疝嵌顿。分(5分)病因既往前列腺增生，20年，腹压增高。 2.临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便 3.查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示 4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，腹股沟直疝疝块外形半球形，基底较宽 三、进一步检查(4分) 1.x线立位腹平片。 2.三大常规，血气分析。腹压增高右下腹肿物站立明显，平卧缩小进人阴囊腹股沟斜疝皮肤弹性及水肿检查皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。 检查皮肤弹性时 常取被检查者手背或上臂内侧部位， 检查者用示指和拇指将皮肤捏起， 松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢 水肿 重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉， 检查有无水肿时，可用手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧皮肤）3～5秒钟，若加压部位组织发生凹陷则称为压陷性水肿（pitting edema）。粘液性水肿及象皮肿者虽也表现组织明显肿胀，但指压后并无凹陷，可资鉴别，根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。 　　轻度：仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快。 　　中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低部位的皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液，外阴部亦可见严重水肿。3分 心脏叩诊腹部体表标志及四分法，? ?? ?? ?A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作 B、C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）2008,2009 ? 体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（2分）； ? 分区法：4区法、9区法、7区法（2分）； D、查体结束，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作 四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹九区分法 由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中?吸痰 (1)操作前准备(2分)； 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确（4分）；